Dica do autor: Dor pélvica crônica exige raciocínio clínico para distinguir causas ginecológicas, urológicas, gastrointestinais e musculoesqueléticas. O pulo do gato aqui é a manobra de Patrick-Fabere positiva: quando essa manobra reproduz dor, estamos falando mais de articulação sacro‑ilíaca ou de quadril do que de ovário. Ultrassom transvaginal é exame ótimo para avaliar massa anexial, cistos ovarianos, gestação ectópica ou algumas causas ginecológicas agudas, mas não é o exame de primeira linha quando o exame físico sugere origem musculoesquelética. Radiografia simples do quadril/pelve é exame de triagem acessível e de baixo custo para investigar alterações ósseas ou articulares (artrose, corpos livres, alterações do colo femoral, alterações inflamatórias que acometem a articulação sacro‑ilíaca indiretamente pelo acometimento do quadril), especialmente em dor crônica com exame físico compatível. Histerossalpingografia serve para investigação de permeabilidade tubária em infertilidade — totalmente fora do contexto de dor isolada. Colposcopia avalia colo uterino e não investiga origem anexial ou articular. Encaminhar ao ginecologista pode ser necessário se sinais de doença ginecológica estiverem presentes, mas antes disso é razoável investigar a origem musculoesquelética com radiografia, que é simples e orientará a conduta ou necessidade de encaminhamento mais adequado (ortopedia, reumatologia ou ginecologia).

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassom transvaginal é recurso excelente para avaliar ovário, cistos e massas anexiais. Porém, a paciente tem dor crônica, exame ginecológico sem massas e a manobra de Patrick-Fabere positiva, o que aponta para origem articular/musculoesquelética (quadril/sacro‑ilíaca). Solicitar US transvaginal como primeiro exame aqui seria investigação dirigida a hipótese pouco provável, representando uso inadequado de recurso sem prova clínica que sugira anexo ovariano.

Alternativa B: INCORRETA. Colposcopia avalia alterações do colo uterino (lesões epiteliais, HPV, sangramento anormal), não sendo útil para investigação de dor em fossa ilíaca com padrão sugerindo origem articular. Não há indicação para colposcopia na queixa apresentada.

Alternativa C: CORRETA. Radiografia de quadril/pelve é exame apropriado como primeiro passo diante de dor crônica na região inguinal/ilioíaca com exame físico sugestivo de comprometimento do quadril ou articulação sacro‑ilíaca (Fabere positivo). É rápido, barato e ajuda a identificar alterações osteoarticulares (artrose, alterações do colo femoral, esporões, corpos estranhos, afecções inflamatórias ou sequela de fratura). Se a radiografia for normal e a suspeita musculoesquelética persistir, seguem-se exames complementares (RNM do quadril/sacro‑ilíaca ou avaliação ortopédica/reumatológica). Só depois, se houver sinais sugerindo patologia ginecológica, vira-se para US transvaginal ou encaminhamento.

Alternativa D: INCORRETA. Histerossalpingografia é exame radiológico específico para avaliação da permeabilidade tubária em investigação de infertilidade e não tem papel na investigação de dor localizada em fossa ilíaca sem queixas ou histórico de infertilidade. Não é indicado neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar ao ginecologista pode ser necessário se houver sinais claros de doença ginecológica ou se exames iniciais realizados na atenção primária apontarem nessa direção. No entanto, como primeiro passo diante de exame que sugere origem musculoesquelética, o mais adequado é pedir investigação básica (radiografia do quadril) e, conforme o resultado, direcionar o encaminhamento (ortopedia/reumatologia ou ginecologia). Ou seja: encaminhar sem antes exames simples não é a conduta mais adequada nem eficiente.

Resposta: Alternativa C