Dica do autor: A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é uma ferramenta prática e objetiva para quantificar o nível de consciência. Ela é composta por três domínios: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora, com escores que variam, respectivamente, de 1 a 4, 1 a 5 e 1 a 6 — o total varia de 3 (coma profundo) a 15 (vigília e orientação preservadas). O pulo do gato é saber que a ECG mede comportamento observável frente a estímulos (olhar, falar, mover), não sinais autonômicos ou reflexos pupilares. Pupilas, pressão arterial, frequência cardíaca e reflexos do tronco encefálico são valiosos na avaliação neurológica complementar e para localizar lesões, mas não entram no somatório da ECG. Outra coisa prática: a melhor resposta motora é a mais prognóstica; no trauma, um escore ≤ 8 costuma indicar necessidade de proteção de via aérea. Lembre-se também das limitações — sedação, intubação, intoxicações e lesões faciais podem dificultar a interpretação, exigindo registro das condições (ex.: “GCS 6 (intubado)”).

Alternativa A: CORRETA. Diâmetro e reatividade pupilares não fazem parte da Escala de Coma de Glasgow. Embora sejam elementos fundamentais do exame neurológico e indiquem função do tronco encefálico e risco de herniação, eles não entram na contagem dos 3 domínios da ECG. Portanto esta alternativa está correta quanto à pergunta que pede o que a escala NÃO avalia.

Alternativa B: INCORRETA. Abertura ocular é um dos três domínios da ECG (pontua de 1 a 4): 4 = espontânea, 3 = ao comando verbal, 2 = à dor, 1 = nenhuma. É item essencial e facilmente observado, logo afirmar que a escala avalia abertura ocular está certo — por isso a alternativa é incorreta em relação ao enunciado que pedia o item que NÃO é avaliado.

Alternativa C: INCORRETA. A melhor resposta motora e a resposta verbal são os outros dois domínios da ECG. Melhor resposta motora pontua de 1 a 6 (6 = obedece comandos; 5 = localiza dor; 4 = retira-se ao estímulo doloroso; 3 = flexão anormal/decorticação; 2 = extensão/decerebração; 1 = nenhuma resposta) e a resposta verbal de 1 a 5 (5 = orientado; 4 = confuso; 3 = palavras inapropriadas; 2 = sons incompreensíveis; 1 = sem resposta). Portanto esta alternativa é incorreta como resposta à questão.

Alternativa D: INCORRETA. Reação ao estímulo doloroso é usada na aplicação da ECG para avaliar principalmente a resposta motora (e, quando necessário, a abertura ocular e verbal), por exemplo para diferenciar retirada de localização de dor. Assim, reagir a dor está contemplado indiretamente nos escores da escala e não é algo que fique de fora — por isso esta alternativa também é incorreta em relação ao que a ECG NÃO avalia.

Resposta: Alternativa A