Dica do autor: A espessura placentária é um dado ecográfico simples, mas com alto valor clínico quando interpretado no contexto. Placentomegalia (placenta aumentada) no segundo trimestre — geralmente quando ultrapassa ~32 mm — costuma indicar processos que provocam edema intersticial, hiperfluxo ou aumento reativo do tecido placentário. As causas mais comuns são: infecções congênitas (especialmente agentes TORCH, que levam a inflamação e edema placentário), anemias fetais graves / isoimunização (que provocam hidrocefalia fetal e aumento placentário por hiperfluxo), diabetes materno mal controlada (hiperplasia vilositária), tumores placentários como corioangioma grande, e situações de hidropisia fetal por diversas etiologias. Já as doenças da perfusão materna por hiperten­são crônica ou pré-eclâmpsia tendem a causar placenta pequena, com áreas de infarto e sinais de má perfusão uteroplacentária, não placentomegalia. O pulo do gato é correlacionar a espessura com achados fetais (hidrópice, aumento da velocidade no ducto venoso ou MCA-PSV em anemia), com sorologias maternas e com evidências Doppler/estruturas placentárias (massa compatível com corioangioma) para definir a causa provável e a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis congênita pode sim provocar placentomegalia por inflamação crônica e edema intervilosal; ecograficamente a placenta pode aparecer espessada, às vezes com calcificações e aumento de vascularização. Portanto é uma causa plausível e não é a alternativa que buscamos (que deveria representar um diagnóstico improvável).

Alternativa B: INCORRETA. A isoimunização Rh leva à anemia fetal e, nos casos mais graves, a hidrops fetal. A resposta fetal inclui aumento do débito cardíaco e alterações hemodinâmicas que frequentemente resultam em placentomegalia. Além disso, o MCA-PSV aumentada é um achado que ajuda a confirmar anemia fetal. Logo, isoimunização é uma causa clássica de placenta espessada.

Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasmose aguda materna pode levar a alterações placentárias inflamatórias e espessamento; dentre as infecções congênitas, toxoplasmose figura entre as que podem alterar o aspecto placentário (assim como CMV e sífilis). Portanto é uma causa possível e não a alternativa que “nunca” justificaria espessura aumentada.

Alternativa D: CORRETA. A hipertensão arterial (principalmente crônica ou pré-eclâmpsia) geralmente se associa a má perfusão uteroplacentária, infartos e placenta reduzida em volume e não a placentomegalia. Assim, hipertensão é a alternativa que NÃO é um diagnóstico compatível com placentomegalia isolada, sendo a opção correta para a pergunta.

Resposta: Alternativa D