Dica do autor: Infertilidade é um problema do casal — ponto. O diagnóstico e a estratégia terapêutica dependem de investigação simultânea de ambos os parceiros, porque até uma alteração aparentemente feminina pode ser secundária a um problema masculino e vice‑versa. O pulo do gato na prática é iniciar uma avaliação básica e dirigida de forma racional: exame seminológico do parceiro, confirmação de ovulação e reserva ovariana na mulher, avaliação anatômica tubária e uterina, e investigação de causas endocrinometabólicas e infecciosas que interfiram na fertilidade. Exames simples que costumam entrar no primeiro escalão: espermograma (preferencialmente dois), dosagem de progesterona lútea (ou prestar atenção ao ciclo para confirmar ovulação), hormônios de reserva (AMH e/ou FSH/D1), ultrassonografia transvaginal para análise anatômica e contagem de folículos antrais, histerossalpingografia ou outro método para avaliar permeabilidade tubária, além de triagem para tiroide, prolactina e ISTs quando indicado. Só depois de mapear causas tratáveis e entender o perfil do casal é que se discute indução ovulatória empírica, inseminação intrauterina ou técnicas de reprodução assistida (FIV/ICSI). Em sumo: investigar o casal de forma completa e ordenada — é o que maximiza chances e evita procedimentos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Induzir ovulação com citrato de clomifeno por 6 meses sem antes investigar é abordagem empírica e muitas vezes equivocada. O citrato de clomifeno é indicado quando há anovulação ou síndrome dos ovários policísticos comprovada; mas nesta paciente os ciclos são regulares (o que sugere ovulação), então esse tratamento provavelmente não aumentará as chances e pode atrasar o diagnóstico de causas masculinas, tubárias ou de reserva ovariana reduzida. Antes de qualquer indução, precisa-se do mapa do casal — principalmente do espermograma.

Alternativa B: CORRETA. Investigar ambos os parceiros simultaneamente é a conduta correta. Com 3 anos de tentativa em mulher de 30 anos, a investigação completa é indicada desde já. Começa com espermograma do parceiro, avaliação da ovulação (progesterona lútea), ultrassom, avaliação da reserva ovariana (AMH/contagem de folículos/FSH quando indicado) e estudo tubário/uterino. Esse fluxo evita perda de tempo, identifica causas tratáveis e orienta condução (tratamento médico, cirurgia ou técnicas de reprodução assistida) de forma eficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Investigar só a parceira primeiro e deixar o parceiro para depois é um erro comum. O custo/tempo do espermograma é baixo e alterações masculinas são responsáveis por uma parcela grande dos casos (isoladas ou associadas). A avaliação simultânea reduz tempo de investigação e evita tratamentos desnecessários na mulher se houver um fator masculino predominante.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar direto para fertilização in vitro é prematuro. FIV é indicada em situações específicas (obstrução tubária bilateral, falha de tratamentos menos invasivos, infertilidade masculina grave, ou em casos selecionados após avaliação). Indicar FIV sem uma investigação completa e tentativa de alternativas menos invasivas pode expor o casal a riscos, custos e procedimentos desnecessários.

Resposta: Alternativa B