Dica do autor: O quadro é clássico de polimialgia reumática (PMR): paciente idosa, dor e rigidez proximal (ombros, quadris), fadiga, anorexia, perda de peso e VHS muito elevada. Na PMR o músculo em si não tem necrose significativa, por isso marcadores de lesão muscular como CK e aldolase costumam estar normais ou apenas discretamente alterados — esse é o pulo do gato para diferenciar PMR de miopatias inflamatórias como polimiosite. O diagnóstico é clínico e baseado em critérios que combinam sintomas proximais bilaterais, VHS/PCR elevadas e exclusão de outras causas. A resposta rápida e marcante a baixas doses de glicocorticoide (por ex. prednisona 15–20 mg/dia) é praticamente uma “prova terapêutica” diagnóstica: melhora significativa em 48–72 horas sustenta fortemente PMR. Sempre fique ligado para sinais de arterite de células gigantes associada (cefaleia nova, claudicação mandibular, perda visual) e monitorar efeitos adversos do uso crônico de corticoide.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe um autoanticorpo específico para PMR. Achados sorológicos como factor reumatoide ou anti-CCP podem eventualmente aparecer, mas não confirmam PMR e são pouco sensíveis/específicos. A presença de autoanticorpos pode apontar para outras doenças reumatológicas (ex.: artrite reumatoide), por isso a pesquisa de autoanticorpos não é um teste diagnóstico confirmatório para PMR.

Alternativa B: CORRETA. A melhora clínica rápida após o início de prednisona em baixas doses é a justificativa prática usada para confirmar o diagnóstico de PMR. Espera‑se alívio significativo da dor e rigidez em dias (48–72 h) com doses moderadas (≈15–20 mg/dia). Isso, aliado ao quadro clínico e à elevação de marcadores inflamatórios, fecha o diagnóstico na maioria dos casos — sempre descartando outras causas e avaliando riscos/benefícios do tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia com corpúsculos de inclusão é característica de inclusion body myositis (IBM), que costuma ocorrer em homens mais velhos, com fraqueza progressiva que envolve músculos distais e quadríceps, e geralmente não responde a corticosteroide. Além disso, a CK na IBM pode estar normal ou discretamente elevada, mas o padrão clínico e a evolução são diferentes da PMR.

Alternativa D: INCORRETA. Eletroneuromiografia mostrando lesão do segundo neurônio motor apontaria para comprometimento do sistema nervoso motor central (ou via descendente), como em doenças motoras neurais, e não para PMR. A PMR é uma doença inflamatória sistêmica que se manifesta por dor e rigidez proximais sem lesão neurogênica típica no ENMG.

Resposta: Alternativa B