Dica do autor: Mordeduras de cães e, sobretudo, de gatos têm risco significativo de infecção por Pasteurella multocida — uma bactéria Gram-negativa que coloniza o esmalte bucal desses animais e provoca infecções de evolução rápida, às vezes com muita celulite e abscesso. O pulo do gato na conduta é escolher um antimicrobiano que cubra não só Pasteurella, mas também estafilococos/estreptococos e anaeróbios orais; por isso a monoterapia com beta-lactâmico associado a inibidor de beta-lactamase (ex.: amoxicilina-clavulanato) é a escolha de primeira linha na profilaxia e no tratamento inicial ambulatorial. Em mordeduras humanas, acresce a necessidade de cobertura para Eikenella corrodens, que também responde a beta-lactâmicos com inibidor. Em pacientes com alergia tipo I à penicilina, alternativas devem combinar atividade contra Pasteurella e anaeróbios (por exemplo, doxyciclina + metronidazol, dependendo da faixa etária e gravidez). Para infecções já estabelecidas ou graves, vias endovenosas com ampicilina-sulbactam ou piperacilina-tazobactam são opções. Fique ligado: cefalosporinas orais de primeira geração e macrolídeos não garantem cobertura adequada para Pasteurella e, portanto, não são a melhor escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração muito usada contra Staphylococcus e Streptococcus, mas tem atividade fraca ou ausente contra Pasteurella multocida e contra vários anaeróbios orais. Por isso, em mordeduras onde Pasteurella é alvo importante, cefalexina não é a escolha adequada como profilaxia empírica.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina tem eficácia limitada contra Pasteurella e também não cobre anaeróbios bucais de forma confiável. Apesar de ser útil em algumas infecções respiratórias, aqui ela deixa lacunas importantes na cobertura para as bactérias típicas de mordeduras, logo não serve como primeira linha.

Alternativa C: CORRETA. Amoxicilina-clavulanato é a escolha apropriada: a amoxicilina atua contra muitas bactérias gram-positivas e gram-negativas, e o clavulanato amplia a cobertura contra produtores de beta-lactamase, além de melhorar a atividade contra anaeróbios orais. Esta combinação cobre bem Pasteurella multocida, Staphylococcus, Streptococcus, Eikenella (em mordeduras humanas quando se usa ampicilina-sulbactam IV) e anaeróbios — por isso é o antimicrobiano indicado para profilaxia e tratamento empírico de mordeduras.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona tem atividade contra muitas bactérias gram-negativas e pode cobrir Pasteurella, mas não cobre adequadamente os anaeróbios orais e não é ideal como profilaxia oral de mordeduras. Além disso, na prática ambulatorial a via oral e o espectro amplo provido pelo amoxicilina-clavulanato tornam-no mais conveniente e mais apropriado. Em cenários hospitalares e infecções graves, ceftriaxona pode entrar em combinação, mas não é a escolha padrão isolada para profilaxia de mordeduras.

Resposta: Alternativa C