Dica do autor: A hemorragia pós‑parto (HPP) decorre, na maioria das vezes, da triagem clássica: atonia uterina, retenção de restos placentários, trauma do canal de parto e alterações de coagulação. Fique ligado: fatores que predispõem à atonia uterina — como trabalho de parto prolongado, uso excessivo de ocitócicos, distensão uterina por polidrâmnio, macrossomia ou gestações múltiplas — e condições que aumentam a chance de cesárea (placenta prévia, apresentação anômala, falha de indução) acabam elevando o risco de HPP. A obesidade materna atua como um fator de risco multifatorial: está associada a maior tempo de trabalho de parto, maior taxa de cesarianas, maior chance de indução e de instrumentos, além de alterações inflamatórias e hemostáticas que facilitam a atonia e eventos trombóticos/hemorrágicos. No fim das contas, ao analisar risco para HPP é o efeito combinado — mecânico (distensão), procedimental (cesárea) e fisiológico (alterações hemostáticas) — que importa. O pulo do gato é reconhecer fatores modificáveis (manejo do trabalho de parto, preparação para Hemorragia Obstétrica) e ter protocolo de prevenção e tratamento prontos.

Alternativa A: INCORRETA. IMC <20 (baixo peso) não é considerado um fator clássico de risco para hemorragia pós‑parto. Baixo índice de massa corporal pode estar associado a outras complicações obstétricas, como restrição de crescimento fetal, mas não é um determinante reconhecido para atonia uterina ou HPP de forma consistente nas diretrizes. Ou seja: não bata o martelo aqui — não é a opção correta.

Alternativa B: INCORRETA. Primípara por si só não é um fator forte e direto para HPP. A nuliparidade pode aumentar risco de trabalho de parto prolongado ou distócia, mas o fator de risco clássico relacionado à paridade é a multiparidade exagerada (várias gestações) que predisporia à atonia por fadiga uterina. Portanto, primípara não é a melhor resposta quando o objetivo é identificar fator de risco estabelecido para HPP.

Alternativa C: INCORRETA. Oligoâmnio (redução do líquido amniótico) tende a diminuir a distensão uterina, logo não é um fator que predispõe à atonia por excesso de distensão. Pelo contrário, é o polidrâmnio que aumenta o risco de atonia e, consequentemente, HPP. Assim, oligoâmnio não é resposta correta.

Alternativa D: CORRETA. Obesidade é um fator de risco reconhecido para hemorragia pós‑parto. O mecanismo é multifatorial: mulheres obesas têm maior probabilidade de parto cesáreo, trabalho de parto prolongado, necessidade de indução, alterações inflamatórias e hemostáticas, além de maior chance de atonia uterina e retenção placentária. Na prática clínica, isso exige vigilância reforçada, profilaxia ativa (uso correto de ocitocina no pós‑parto) e preparo para intervenção rápida caso haja sangramento.

Resposta: Alternativa D