Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Os sopros surgem como resultado de um fluxo sanguíneo anormal, turbulento, muito rápido, por um local estreito ou dilatado. A classificação de levine o divide de acordo achados semiológicos, sendo que o sopro 4+/6+ é um sopro alto, com frêmito suave palpável. O sopro em questão pode ser resultado de todas as alterações a seguir, exceto uma:
Alternativa A: Incorreto, muitos associam a CIV apenas com alterações cardíacas em crianças, mas pequenos defeitos podem permanecer assintomáticos e só ser descobertos na vida adulta. Seu sopro geralmente é holossistólico, de alta frequência e intenso, com irradiação para o ápex ou 2º intercostal esquerdo, compatível com o quadro descrito.
Alternativa B: Incorreto, a degeneração mixomatosa da valva mitral é um quadro no qual ocorre "afrouxamento" dos folhetos dessa valva, que se prolapsam para o átrio esquerdo durante a sístole levando a insuficiência mitral. Cursa com um sopro de regurgitação valvar holossistólico, que mascara B1, mais intenso em região apical e com possível irradiação em direção à axila. Pode acompanhar sinais de insuficiência ventricular esquerda e aumento desse ventrículo, com deslocamento lateral do ictus.
Alternativa C: Correto. O sopro da estenose aórtica é sistólico, de formato crescente-decrescente e duração variável, a depender da intensidade de acometimento. É mais intenso em no segundo espaço intercostal direito com irradiação cervical. Vem acompanhado de redução do pulso carotídeo ou de um pulso parvus e tardus.
Alternativa D: Incorreto. A insuficiência mitral é compatível com esse quadro clínico, cursa com um sopro holossistólico, que mascara B1, mais intenso em região apical e com possível irradiação em direção à axila. Pode acompanhar sinais de insuficiência ventricular esquerda e aumento desse ventrículo, com deslocamento lateral do ictus.
Resposta correta, letra C.