Dica do autor: A síndrome de Cushing é o quadro causado por exposição crônica a níveis elevados de cortisol. O que define a doença não é só ganho de peso, mas o conjunto de alterações metabólicas, musculoesqueléticas e dermatológicas decorrentes do efeito catabólico e glicocorticoide do hormônio. O pulo do gato para bater o olho num caso de Cushing é reconhecer a combinação: obesidade central (tronco, face em “lua”, gibosidade dorsal), fragilidade cutânea com equimoses e estrias púrpuras largas, hipertensão arterial, intolerância à glicose/diabetes e fraqueza muscular proximal por ação catabólica sobre músculo e osso, que também explica a osteoporose precoce. Sintomas como alterações do ciclo menstrual, hirsutismo e alterações psíquicas também são comuns. Em contraste, sinais puramente obstrutivos ou hipomotilidade intestinal não são típicos do quadro.

Alternativa A: CORRETA. Constipação não é uma característica típica da síndrome de Cushing. O excesso de cortisol costuma causar aumento do apetite e alterações metabólicas (hiperglicemia, ganho de peso central), além de efeitos cutâneos, cardiovasculares, musculares e ósseos. A constipação pode ocorrer por múltiplas causas (dieta, medicamentos, disfunção autonômica), mas não faz parte do conjunto clássico de sinais e sintomas que orientam para Cushing.

Alternativa B: INCORRETA. Fraqueza muscular proximal é um achado clássico. Cortisol em excesso promove catabolismo proteico, levando atrofia de fibras musculares proximais — o paciente tem dificuldade para subir escadas, levantar-se da cadeira ou pentear o cabelo. Esse é um sinal muito útil na avaliação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Intolerância à glicose e desenvolvimento de diabetes são comuns em Cushing. O cortisol antagoniza a ação da insulina, aumenta gliconeogênese hepática e reduz captação periférica de glicose, favorecendo hiperglicemia e intolerância à glicose.

Alternativa D: INCORRETA. Osteoporose é uma consequência importante do excesso de glucocorticoides: há inibição da formação óssea, aumento da reabsorção e diminuição da absorção intestinal de cálcio, resultando em perda de massa mineral e risco aumentado de fraturas, mesmo em pacientes relativamente jovens.

Alternativa E: INCORRETA. Obesidade central é uma marca registrada do quadro: há acúmulo de gordura no tronco, face arredondada ("lua"), e depósito dorsocervical (giba de búfalo). Esse padrão de distribuição gordurosa, junto com outros sinais, facilita o reconhecimento clínico.

Resposta: Alternativa A