Dica do autor: No puerpério imediato, a presença de febre, dor uterina e loquiação fétida é praticamente sinônimo de endometrite puerperal. O quadro costuma aparecer nos primeiros dias pós-parto, especialmente após cesárea ou quando houve ruptura prematura de membranas — fatores que facilitam a ascensão de bactérias para o endométrio. O diagnóstico é clínico: febre (geralmente entre 2.º e 5.º dia), sensibilidade uterina à palpação ou ao toque bimanual, aumento do sangramento ou secreção purulenta e odor desagradável da loquiação. Exames laboratoriais (leucocitose) e hemoculturas podem ajudar, mas não são imprescindíveis. O pulo do gato é reconhecer o contexto de risco (cesárea, RPM, trabalho de parto prolongado) e iniciar tratamento empírico com cobertura ampla para gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios — esquema usual inclui clindamicina + gentamicina ou penicilinas com inibidor de beta-lactamase, ajustando conforme evolução e cultura. Avaliação para complicações (endometrite progressiva, parametria, abscesso tubo-ovariano) deve ser feita se houver piora clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) costuma ocorrer em mulheres em idade reprodutiva com infecções ascendentes sexualmente transmissíveis, com quadro de dor pélvica, febre e corrimento, mas em geral não está associada ao período imediato pós-parto nem ao achado clássico de loquiação fétida após cesárea e ruptura prematura de membranas. Além disso, a DIP frequentemente envolve trompas e anexos e tem contexto epidemiológico diferente (DSTs, múltiplos parceiros).

Alternativa B: INCORRETA. Cervicite causa corrimento mucopurulento e dor pélvica em alguns casos, mas raramente leva a febre alta e sensibilidade uterina difusa como na endometrite pós-parto. A localização é principalmente no colo; o odor fétido da loquiação e o quadro sistêmico no 5.º dia pós-cesárea apontam mais para infecção do endométrio do que para cervicite isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginose bacteriana produz corrimento com odor fétido tipo ‘‘peixe’’, mas é uma infecção da vagina, sem febre significativa, sem sensibilidade uterina marcada e não costuma cursar com dor abdominal intensa. No puerpério, o odor pode confundir, mas a presença de febre e dor uterina distorce o diagnóstico em direção à endometrite.

Alternativa D: CORRETA. Infecção puerperal (endometrite) é a explicação mais compatível: início nos primeiros dias pós-parto, fatores de risco presentes (cesárea, ruptura prematura de membranas), triade típica de febre + dor uterina + loquiação fétida. Confirmação é clínica; manejo imediato com antibiótico amplo e monitorização é essencial para evitar complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Sífilis tem evolução mais insidiosa, com sinais e sintomas sistêmicos e mucocutâneos em estágios específicos, não caracteriza um quadro agudo puerperal com febre, dor abdominal e loquiação fétida logo no 5.º dia pós-cesárea. A sífilis não é a causa típica dessa apresentação.

Resposta: Alternativa D