Dica do autor: O diagnóstico do diabetes é clínico-laboratorial e se apoia em pontos-chave: glicemias de jejum, curva glicêmica pós-sobrecarga oral (OGTT), glicemia aleatória na presença de sintomas e hemoglobina glicada (HbA1c). A HbA1c reflete a média da glicemia nas últimas 8–12 semanas, oferecendo uma visão integrada da exposição ao açúcar no sangue — por isso tem boa correlação com o risco de complicações microvasculares (retinopatia, nefropatia e neuropatia). Vantagens da HbA1c: não exige jejum, menor variabilidade intraindividual e boa predição de risco crônico. Limitações importantes: resultados falsamente alterados em situações que modificam a vida média dos eritrócitos (anemias hemolíticas, transfusão recente, deficiência de ferro), em algumas hemoglobinopatias, na gestação e em estados agudos. Outra pedra-chave: valores-limite adotados para diagnóstico (ex.: HbA1c ≥ 6,5% diagnosticam DM; glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL; glicemia plasmática de 2 horas na OGTT ≥ 200 mg/dL). Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL pode confirmar diabetes quando acompanhada de sintomas hiperglicêmicos significativos; se assintomático, recomenda-se repetir a prova ou confirmar com outro método. Pré-diabetes engloba alterações de jejum e/ou da OGTT e/ou HbA1c entre 5,7–6,4%, devendo a primeira intervenção ser mudanças no estilo de vida; uso de metformina fica restrito a situações de maior risco ou quando mudanças de estilo de vida não surtem efeito.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera: embora a HbA1c seja prática e reprodutível, ela não é o método "preferido" universal em todos os grupos. Há populações em que a HbA1c é pouco confiável (gestantes, anemias, hemoglobinopatias, transfusões, estados com rápida variação da glicemia), e em situações agudas a medida pode ser enganosa. Logo, não serve para todo mundo sem ressalvas.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a melhor opção. A HbA1c, por refletir a glicemia média das semanas anteriores, correlaciona-se bem com o risco de complicações microvasculares — é por isso que níveis mais altos de HbA1c se associam a maior incidência de retinopatia, nefropatia e neuropatia. Essa relação é justamente o pulo do gato para seu uso tanto no diagnóstico quanto no acompanhamento de risco a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL só confirma diagnóstico de diabetes quando existem sinais/sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, perda de peso) ou quadro hiperglicêmico grave. Se o paciente estiver assintomático, o teste deve ser repetido ou confirmado por outro método (jejum, OGTT ou HbA1c) antes de rotular como diabetes.

Alternativa D: INCORRETA. A frase mistura conceitos: glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL caracteriza intolerância ao jejum (impairment fasting glucose — IFG), frequentemente referida como pré-diabetes, mas o termo "intolerância à glicose" costuma ser reservado para alteração na curva de 2 horas da OGTT (impaired glucose tolerance — IGT, 2h entre 140–199 mg/dL). Portanto, a redação está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes com HbA1c entre 5,7% e 6,4% são, de fato, classificados como pré-diabéticos, mas a progressão para diabetes não é um número fixo de "mais de 80% em cinco anos"; o risco varia conforme fatores clínicos (IMC, histórico familiar, sedentarismo). O primeiro passo é intervenção no estilo de vida; metformina pode ser considerada em grupos de alto risco, mas não é indicada de rotina e nem deve ser iniciada automaticamente em todos os pré-diabéticos.

Resposta: Alternativa B