Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Temos aqui um recém-nascido (RN) pré-termo do sexo feminino, com 800g, fazendo uso de sonda gástrica e ventilação mecânica. Apresenta quadro de distensão abdominal, resíduo gástrico bilioso, presença de sangue nas fezes; ao exame laboratorial, hiponatremia, hiperglicemia, acidose, plaquetopenia e neutropenia; e, ao raio X de abdômen, pneumoperitônio. Esse é um quadro clássico de enterecolite necrosante neonatal (ECN)! É uma doença inflamatória do trato gastrointestinal do RN prematuro que provoca desde isquemia leve até necrose completa da parede intestinal. Ah, pneumoperitônio não é patognomônico de ECN, porém a ECN é a causa mais comum de pneumoperitônio no RN!
Alternativa A: Correta. Os sintomas e sinais gastrointestinais são: distensão abdominal, sensibilidade abdominal, intolerância alimentar, resíduo gástrico aumentado, vômitos, sangue nas fezes, diarreia, massa abdominal, ascite e eritema de parede abdominal. Os sinais radiológicos precoces não específicos, mas suspeitos, são distensão generalizada de alças, espessamento da parede das alças e assimetria do padrão aéreo das alças intestinais; já os sinais definitivos de ECN incluem a presença de pneumatose intestinal (gás intramural) e gás na veia porta. Os exames laboratoriais costumam mostrar leucocitose ou leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, acidose metabólica, hipoglicemia ou hiperglicemia e hiponatremia.
Alternativa B: Incorreta. A doença de hirschsprung (megacólon agangliônico congênito) é caracterizada pelo não desenvolvimento dos plexos nervosos de Meissner e Auerbach na parede intestinal e há predileção pelo sexo masculino (4:1). Os sintomas podem iniciar-se ainda no período neonatal em bebês a termo, como falha ou atraso na eliminação de mecônio, que normalmente acontece até 48 horas de vida. Se não há passagem do conteúdo intestinal, ocorre dilatação das alças proximais, a pressão intraluminal aumenta resultando em isquemia e deterioração da barreira mucosa. Assim, criam-se condições favoráveis para proliferação bacteriana, configurando o quadro de enterocolite necrosante. As radiografias abdominais contrastadas mostram o segmento intestinal agangliônico constricto e o segmento proximal saudável superdistendido. O procedimento diagnóstico de escolha é a biópsia retal.
Alternativa C: Incorreta. O termo intolerância alimentar refere-se a qualquer manifestação clínica desencadeada pela ingestão de determinado alimento não relacionada a mecanismo imunológico; pode ser causada pela presença de substâncias específicas (ex.: cafeína), presença de contaminação microbiana ou pela ausência de determinada enzima (ex.: intolerância a lactose). A intolerância pode ser consequência da nutrição enteral, contudo, não justifica o restante do quadro clínico, muito menos os achados radiográfico e laboratoriais, não é mesmo? Ah, mas se liga! A intolerância alimentar, assim como distensão abdominal, vômitos biliosos e diarreia são os achados clínicos mais comuns da própria enterocolite necrosante.
Alternativa D: Incorreta. A imaturidade do trato gastrointestinal poderia, realmente, ser um fator relacionado com as complicações pelo uso do antibiótico, contudo, o paciente não cursaria com tais achados clínicos, laboratoriais e radiológicos.
Resposta correta, letra A.