Dica do autor: Resistência à terapia anti-hipertensiva — o famoso "hipertensão refratária" — é um conceito clínico bem definido e tem importância prática grande porque sinaliza que precisamos fazer uma avaliação rigorosa antes de simplesmente aumentar doses: confirmar que não há pseudo‑resistência (medida inadequada, efeito de jaleco branco, má adesão), investigar causas secundárias e otimizar a terapêutica (uso de diurético adequado, escolha de classes e doses). Na prática, pensamos em hipertensão resistente quando a pressão arterial permanece acima dos objetivos apesar do uso de três anti‑hipertensivos de classes diferentes, idealmente com um deles sendo um diurético, todos em doses ótimas. Antes de rotular como refratária, é mandatório checar adesão, técnica de medida, realizar MAPA ou pressão residencial e revisar possíveis causas secundárias. O pulo do gato é lembrar que, no caso de suspeita, frequentemente o quarto fármaco a ser considerado é um antagonista de aldosterona (espironolactona), especialmente se houver componente volumétrico. Em pacientes com insuficiência renal avançada pode-se preferir diurético de alça em vez de tiazídico.

Alternativa A: INCORRETA. Uso de apenas dois anti‑hipertensivos em dose plena com PA > 140/90 caracteriza hipertensão não controlada, mas não resistência refratária segundo a definição clássica. Antes de falar em refratariedade, espera‑se que o paciente já esteja em esquema com três drogas de classes diferentes, incluindo um diurético. Dois fármacos podem significar que ainda falta otimizar a terapêutica ou adicionar uma terceira classe.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a definição aceita: pressão persistentemente elevada apesar do uso de três anti‑hipertensivos de classes diferentes, um deles sendo um diurético, com todas as drogas em doses adequadas e com suspeita de boa adesão. É o sinal de que devemos investigar causas secundárias, revisar técnica de medida/white coat, e considerar a adição de um quarto agente (espironolactona frequentemente) ou abordar retenção hídrica com ajuste do diurético. Bater o olho e saber: 3 fármacos + diurético = refratária se PA ainda alta.

Alternativa C: INCORRETA. Um único anti‑hipertensivo mais diurético dificilmente será considerado tentativa adequada de tratamento para classificar resistência. Essa situação indica tratamento insuficiente ou doença parcialmente controlada; não atende ao critério de refratariedade, que exige falha apesar de 3 drogas em esquema otimizado.

Alternativa D: INCORRETA. Frase vaga: dizer "independente do número de anti‑hipertensivos" não está correto. A definição padronizada exige especificamente falha com três fármacos (incluindo diurético). Sem confirmar número e otimização de doses não se pode rotular como refratária. Além disso, antes de concluir, é preciso excluir pseudo‑resistência e causas secundárias.

Resposta: Alternativa B