Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: A icterícia é um achado comum em recém-nascidos, sendo a expressão clínica da hiperbilirrubinemia. Na maioria das vezes, é uma manifestação benigna, mas em virtude do potencial de toxicidade da bilirrubina em concentrações elevadas, os recém-nascidos (RN) devem ser monitorados a fim de prevenir o quadro de encefalopatia bilirrubínica ou kernicterus. Essa encefalopatia ocorre quando a bilirrubina atravessa a barreira hematoencefálica e se deposita nos gânglios da base e núcleos do tronco cerebral causando lesão cerebral. Os sintomas iniciais de kernicterus em recém-nascidos a termo são letargia, falta de apetite e vômitos. O resultado pode ser opistótono(estado de distensão e espasticidade grave), crise oculogírica (desvio extremo e sustentado do olhar pra cima, bilateralmente), convulsões e morte. O kernicterus pode ocasionar retardo mental, paralisia cerebral coreoatetótica, perda de audição sensorineural e visão fixa paralítica na infância. Vejamos qual das situações abaixo diminui o dano neurológico em pacientes ictéricos:
Alternativa A: INCORRETA. A acidose favorece a ocorrência de encefalopatia bilirrubínica e, consequentemente, de danos neurológicos. Isto porque os ácidos graxos livres e íons de hidrogênio competem com a bilirrubina pela ligação com a albumina, desligando a ligação albumina-bilirrubina e aumentando a concentração de bilirrubina sérica.
Alternativa B: INCORRETA. A hipoalbuminemia favorece a ocorrência de dados neurológicos, já que a bilirrubina ligada à albumina do soro permanece no espaço intravascular, de modo que uma menor quantidade de albumina, aumenta a concentração sérica de bilirrubina.
Alternativa C: CORRETA. A ingestão materna de fenobarbital durante a gestação reduz consideravelmente os níveis de bilirrubina nos recém-nascidos, prevenindo a hiperbilirrubinemia neonatal. Isto porque o fenobarbital aumenta a atividade da glucuronil transferase e, consequentemente, a conjugação da bilirrubina. Sendo por isso fator protetor de danos neurológicos ligados à hiperbilirrubinemia.
Alternativa D: INCORRETA. A sepse favorece a ocorrência de danos neurológicos. Isto porque esta condição gera componentes que competem com a bilirrubina pela ligação com a albumina, desligando a ligação albumina-bilirrubina e aumentando a concentração de bilirrubina sérica.
Alternativa E: INCORRETA. O uso de ceftriaxona no período neonatal favorece a ocorrência de danos neurológicos. Isto porque o ceftriaxona compete com a bilirrubina pela ligação com a albumina, desligando a ligação albumina-bilirrubina e aumentando a concentração de bilirrubina sérica
Resposta correta, letra C.