Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Contrariamente às restantes lesões serreadas, os pólipos/ adenomas serreados sésseis são mais frequentes no cólon proximal e têm geralmente mais de 5mm. Correspondem a cerca de 18-22% das lesões serreadas do cólon. Representam entre 3% a 9% de todos os pólipos do cólon. Endoscopicamente são sésseis, macios e amarelados. Frequentemente não são identificados devido à presença de muco sobreposto. A lesão séssil serrilhada pathway se caracteriza pela mutação do oncogene BRAF como evento inicial (70-80%) que pode ocorrer na mucosa normal ou em um pólipo hiperplásico tipo microvesicular. Posteriormente, ocorre hipermetilação das ilhas CpG (regiões do genoma ricas em CpG ou Citosina – Phosfato – Guanina) nas regiões promotoras de genes supressores de tumor (CIMP). Consequentemente, ocorre o silenciamento desses genes (MGMT, MLH1, p16, MINT1, MINT2 ou MINT31) em 70-76% das lesões. CIMP pode ser alto (quando mais de dois genes são metilados), baixo ou ausente. A progressão para displasia e câncer invasivo acontece por metilação dos genes de reparo do DNA (MLH1, MSH2, MSH6 e PMS2), levando à instabilidade de microssatélites (MSI), normalmente numa velocidade mais rápida que a via adenoma-carcinoma. Esta lesão satisfaz os critérios de lesão pré-cancerosa definida pela National Cancer Institute-sponsored Conference on Precancer.
Resposta correta, letra C.