Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O quilotórax é definido como acúmulo de linfa no espaço pleural. É uma causa pouco frequente, mas importante de derrame pleural, com diagnóstico usualmente difícil. O termo quilo refere-se à aparência leitosa da linfa, devida ao seu conteúdo rico em gordura.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação inicial usual do quilotórax é insidiosa, porém em casos de rápido acúmulo, pode ocorrer taquipnéia, taquicardia e hipotensão. O diagnóstico é sugerido pela presença de líquido de aspecto leitoso, obtido na toracocentese. Para efeitos práticos, se a dosagem de triglicérides sob forma de quilomícrons no líquido pleural for maior que 110 mg/dl confirma-se a presença de quilotórax.
Alternativa B: CORRETA. Em 25% a 50% dos casos ocorre fechamento espontâneo da fístula do ducto torácico, porém no restante existe a necessidade de tratamento clínico-cirúrgico. A terapia mais conservadora inicia-se com dieta hipogordurosa, triglicerídios de cadeia média, nutrição parenteral total e drenagem pleural em selo d'água.
Alternativa C: CORRETA. O quilotórax resulta tanto da obstrução, ou dificuldade de escoamento do quilo, quanto da laceração do ducto torácico, sendo suas causas mais comuns o linfoma, trauma de tórax e pescoço, causas congênitas, simpatectomia, cateterismo de veia subclávia, mediastinite e trombose venosa do sistema da veia cava superior.
Alternativa D: INCORRETA. Se após duas semanas com medidas conservadoras o quadro persiste, pode-se utilizar a pleurodese com talco, a toracotomia do lado acometido pelo quilotórax (comumente à direita) ou videotoracoscopia para ligadura do ducto torácico no hiato diafragmático e correção do local do ducto que se encontra lesado.

Resposta correta, letra D.