Dica do autor: Quando uma criança apresenta diarreia com sangue (dismenorreia? não, disenteria) o pulo do gato é reconhecer que há probabilidade de infecção invasiva — tipicamente Shigella, mas também outras enteroinvasivas. Nesses casos o manejo não é só reposição hidroeletrolítica: mesmo que a criança não esteja desidratada agora, a presença de sangramento nas fezes e febre sugere que a doença pode ser mais agressiva, com maior risco de evolução e de transmissão. O tratamento antimicrobiano reduz a duração da doença, a gravidade e a eliminação do agente. Ainda assim, não se esqueça do básico: manter hidratação com solução de reidratação oral e alimentação adequada; avaliar estado geral e sinais de gravidade que indiquem hospitalização (vômitos incoercíveis, sinais de desidratação, letargia, suspeita de sepse). Os antimicrobianos orais escolhidos devem cobrir o agente provável e respeitar a faixa etária e perfil de segurança — azitromicina é a opção mais usada em crianças quando há suspeita de disenteria, enquanto fluoroquinolonas são evitadas rotineiramente na infância; em casos graves ou falha oral, terapia parenteral pode ser necessária. Bater o olho e saber: sangue nas fezes é sinal para pensar em antibiótico, além de ORS e vigilância.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar solução de reidratação oral e observar é parte do manejo inicial e essencial em qualquer diarreia, mas aqui isso não é suficiente. Com diarreia com sangue em criança, a conduta padrão é também iniciar investigação e, na maioria dos casos, terapia antimicrobiana dirigida para disenteria. Portanto limitar-se apenas à ORS e observação por 4–6 horas subestima o risco de doença invasiva e propagação comunitária. Obs: não se deve atrasar hidratação, mas não é a única medida.

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑eméticos não são a resposta principal aqui. Em diarreia infantil, o foco é reidratação e, quando há sangue, investigação e antimicrobiano. Antieméticos podem ser usados pontualmente em crianças com vômitos persistentes que impedem a hidratação (ex.: ondansetrona em ambiente de emergência), mas não constituem tratamento da causa e não substituem o antibiótico indicado para disenteria.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever antimicrobiano por via oral é a melhor conduta neste cenário de diarreia com sangue em criança que está estável e aceita via oral. Isso porque a apresentação sugere infecção invasiva (Shigella é a mais comum) na qual o antibiótico reduz duração, complicações e transmissão. A escolha do agente depende da faixa etária, resistência local e gravidade — azitromicina oral é a opção usual em pediatria; se houver sinais de gravidade ou vômitos que impeçam VO, opta‑se por vias parenterais. Sempre combinar com medidas de suporte (hidratação, manutenção da alimentação) e orientar vigilância e retorno.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender lactose indiscriminadamente não é a medida correta aqui. A orientação atual é manter a alimentação habitual e, no caso de lactentes, manter o aleitamento materno. A intolerância secundária à lactose pode ocorrer após gastroenterite, mas não é indicação imediata de retirar todos os alimentos com lactose em quadro de disenteria; a prioridade é tratar a causa e garantir hidratação e nutrição.

Resposta: Alternativa C