Dica do autor: O pulo do gato ao classificar hipertensão na gestação é bater o olho em três coisas: pressão arterial, sinais/achados de gravidade e idade gestacional. Hipertensão diagnosticada após 20 semanas pode ser hipertensão gestacional (sem sinais de dano materno) ou pré-eclâmpsia (com proteinúria ou sinais de sofrimento materno). Chama-se "grave" quando há pressão arterial sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥110 mmHg mensuradas corretamente, ou quando surgem sinais/sintomas de órgão alvo (cefaleia refratária, alterações visuais, dor epigástrica/hipocondrial direita, creatinina elevada, trombocitopenia, alterações hepáticas, edema agudo de pulmão). Outro corte importante é o tempo: início precoce <34 semanas e tardio ≥34 semanas — isso impacta conduta e prognóstico. A fita reagente (proteinúria 2+) sugere perda de proteína, mas o ideal é confirmar com relação proteína/creatinina ou coleta de 24 h; mesmo assim, na prática, diante de PA em faixa de gravidade e sintomas neurológicos, temos pré‑eclâmpsia com característica grave. Fique ligado: paciente normotensa antes, agora com PA 170/110 aferida em duas ocasiões e cefaleia refratária com proteinúria = configuração clássica de pré‑eclâmpsia grave de início precoce (32 semanas).

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão gestacional significa hipertensão que surge após 20 semanas sem proteinúria e sem sinais de disfunção orgânica. Aqui temos proteinúria positiva na fita e quadro sintomático (cefaleia refratária) associado a níveis pressóricos ≥160/110, o que afasta a definição de simples hipertensão gestacional. Além disso, o termo "grave" aplicado apenas à hipertensão gestacional não é o mais adequado quando há evidência de pré‑eclâmpsia.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor classificação. A paciente tem início aos 32 semanas (<34 semanas = início precoce), PA persistentemente em nível grave (170/110 aferida duas vezes) e sinais de comprometimento neurológico (cefaleia refratária) além de proteinúria na fita. Isso preenche os critérios para pré‑eclâmpsia com características graves e, por ocorrer antes de 34 semanas, caracteriza‑se como pré‑eclâmpsia grave de início precoce.

Alternativa C: INCORRETA. "Início tardio" refere‑se a apresentação a partir de 34 semanas. A paciente está com 32 semanas, portanto é início precoce. A gravidade hemodinâmica existe, mas o componente temporal torna essa alternativa inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia leve não combina com PA ≥160/110 nem com cefaleia refratária — esses são critérios de gravidade. Além disso, classificar como início tardio é errado pela idade gestacional (32 semanas é precoce). Resumindo: não é leve nem tardia.

Resposta: Alternativa B