Dica do autor: A síndrome nefrótica é um quadro clinico-metabólico decorrente da perda maciça de proteínas pela urina, principalmente albumina, com consequente queda da pressão coloidosmótica e sinais como edema generalizado. No pediátrico, a forma histológica mais frequente é a doença de lesões mínimas, responsável pela esmagadora maioria dos casos sensíveis a corticoide. Bioquimicamente, além da proteinúria maciça e da hipoalbuminemia/hipoproteinemia, costuma haver hiperlipidemia com aumento do colesterol e triglicerídeos — reflexo hepático à perda proteica. Importante: o complemento C3, em geral, encontra-se normal na síndrome nefrótica clássica; valores baixos de C3 sugerem outras etiologias (glomerulonefrites proliferativas, doenças imunes) ou processos com consumo imunitário. A indicação de biópsia renal em crianças não é universal: ela é mandatória em situações atípicas ou de maior probabilidade de lesão não responsiva a esteroide — entre elas, início muito precoce (primeiro ano de vida), início tardio (acima de 10 anos), resistência ou dependência corticoide, hematuria persistente, hipertensão ou disfunção renal. Bater o olho e saber: criança entre 1–10 anos com síndrome nefrótica e resposta clássica ao esteroide tende a não precisar de biópsia imediata; fora disso, investigue.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que todas as afirmativas estão corretas. Como vimos, a afirmativa II é falha — o complemento C3 normalmente está preservado na síndrome nefrótica típica; complemento baixo indica outra fisiopatologia. Portanto não dá para marcar “todas”.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas a afirmativa I é verdadeira. Embora a I seja correta (lesão de lesões mínimas é a mais comum em crianças), a afirmativa III também está correta: a biópsia é indicada em início no primeiro ano de vida ou quando a doença começa após os 10 anos, por serem cenários atípicos que aumentam a chance de outras lesões e justificam investigação histológica.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que I e III são verdadeiras. Isso está de acordo com a clínica pediátrica: doença de lesões mínimas é a causa mais frequente e biópsia é indicada em crianças com início muito precoce (10 anos), além de outros sinais de alarme. A II é falsa por indicar complemento C3 baixo, o que não é característico da síndrome nefrótica idiopática.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I e II estão corretas. A I é correta, mas a II erra ao incluir C3 baixo como achado típico. Por isso essa combinação não pode ser considerada verdadeira.

Resposta: Alternativa C