Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Paciente com corrimento vaginal tipo “leite condensado”, que iniciou quadro de poliartrite, o diagnóstico mais provável é gonorréia. A gonorreia, ou infecção pelo coco Gram-negativo Neisseria gonorrhoeae , é uma das principais causas de morbidade entre indivíduos sexualmente ativos em todo o mundo. As infecções genitais, em particular a infecção cervical, são as infecções mais comuns e podem ascender e envolver os órgãos reprodutivos, causando doença inflamatória pélvica e/ou complicações na gravidez. Na cervicite causada pela Neisseria gonorrhoeae, a infecção sintomática geralmente se manifesta como prurido vaginal e/ou secreção mucopurulenta. Algumas mulheres podem queixar-se de sangramento intermenstrual ou menorragia. Acredita-se que a disseminação bacterêmica de N. gonorrhoeae do local inicial da infecção ocorra em 0,5 a 3% dos pacientes infectados. A disseminação freqüentemente leva a uma de duas síndromes clínicas: artrite purulenta ou uma tríade de tenossinovite, dermatite e poliartralgias. Outras manifestações de infecção bacteriana disseminada, como endocardite, meningite e osteomielite, são raras.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. Na sífilis secundária, a sífilis se comporta como grande imitadora, podendo ser confundida com inúmeras doenças dermatológicas. O quadro clínico geralmente surge entre 6 semanas e 6 meses após a infecção e duram, em média, entre 4-12 semanas. Podem ocorrer erupções cutâneas em forma de máculas (roséolas) e/ou pápulas, principalmente no tronco, lesões eritemato-escamosas palmo-plantares (forte indicação de sífilis secundária), placas eritematosas branco-acinzentadas nas mucosas, lesões pápulo-hipertróficas nas mucosas ou pregas cutâneas (condiloma plano ou lata), alopecia em clareira, madarose, febre, mal-estar, adinamia e mal-estar generalizado. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. A linfogranumoma venéreo inicia-se por uma pápula, pústula ou exculceração indolor, que desaparece sem deixar seqüela, a linfadenopatia inguinal desenvolve-se entre uma e seis semanas após a lesão inicial, sendo geralmente unilateral. O comprometimento ganglionar evolui com supuração e fistulização por orifícios múltiplos. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. O cancro mole ou cancróide é uma IST causada por um cocobacilo sem motilidade não formador de esporos, facultativo, gram-negativo, o Haemophilus ducreyi. As lesões são múltiplas (autoinoculação), dolorosas, com borda irregular, base amolecida, contornos eritemato-edematosos, fundo irregular recoberto por exsudato necrótico, amarelado, fétido e pode iniciar como uma pápula e depois sofrer o processo de ulceração. Cerca de 50% dos pacientes desenvolverá linfadenopatia inguinal mole unilateral ou bilateral. Quando as úlceras são grandes e flutuantes, são chamadas de bubão. Às vezes podem supurar e formar fístulas, e sua drenagem resultará na formação de outra úlcera. Não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra A.