Dica do autor: No trauma hepático, o pulo do gato é identificar quem pode ficar e quem precisa de intervenção. O tratamento conservador é indicado para pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de peritonite e com lesões que não apresentem sangramento ativo que requeira ação imediata. A Tomografia Contrastada (TC) é a ferramenta-chave para estratificar lesões: ela define o grau da lesão, presença de hematoma, lacerações e, principalmente, se há extravasamento de contraste (blush), que sugere sangramento arterial ativo. Pacientes estáveis com lesões sem blush podem ser acompanhados de forma não operatória, com monitorização clínica e laboratorial, acesso venoso, profilaxia venosa e restrição de atividade conforme evolução. O seguimento inclui exame físico seriado e dosagem seriada de hemoglobina/hematócrito; exames de imagem repetidos não são rotina, sendo indicados se houver piora clínica ou para planejamento de procedimentos (como angioembolização). A gravidade anatômica (graus I a VI) orienta, mas não é a única variável: hemodinâmica e sinais clínicos mandam. Em pacientes que apresentam blush na TC, a embolização seletiva é frequentemente a conduta indicada; cirurgia é reservada para instabilidade ou lesões muito extensas.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de estabilidade hemodinâmica e ausência de peritonite são, sim, indicativos favoráveis ao manejo não operatório. Porém, a ocorrência de extravasamento de contraste (blush arterial) na TC não é algo que confirme o tratamento conservador isolado — pelo contrário, sugere sangramento ativo e geralmente demanda intervenção endovascular (angioembolização) ou, se houver instabilidade, cirurgia. Então afirmar que extravasamento na fase arterial se encaixa como indicação pura do tratamento conservador é equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Observação em ambiente de maior controle (UTI ou sala de observação com monitorização) com controle seriado de hemoglobina/hematócrito e exame físico abdominal é o coração do manejo conservador. Rotina de imagens repetidas não é obrigatória quando o paciente permanece clinicamente estável; a TC de controle é reservada para piora clínica ou para planejar intervenções. A escolha entre internação em UTI versus unidade de observação depende do risco (grau da lesão, comorbidades e disponibilidade local), mas a frase sintetiza bem o princípio: monitorar clínica e hemoglobina seriadas e agir se houver sinais de sangramento ou peritonite.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que o manejo não operatório é rotineiro para graus I a III e, em centros bem estruturados, selecionadamente para grau IV. Porém dizer categoricamente “graus I a IV” como única faixa de indicação ignora nuances: lesões grau IV ou V podem necessitar intervenção conforme o quadro hemodinâmico e presença de blush; grau V e VI frequentemente exigem abordagem cirúrgica. Ou seja, o grau é importante, mas não decide sozinho.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe uma regra fixa de repouso absoluto por 15 dias para todos os pacientes com trauma hepático. A restrição de atividade é individualizada segundo a gravidade da lesão e evolução clínica; muitas vezes há recomendação de limitar esforços e atividades de risco por semanas, mas “repouso absoluto por 15 dias” é simplista e desnecessário em todos os casos. O foco é monitorização clínica e retorno gradual conforme estabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Se o paciente precisa de laparotomia exploradora por outra indicação (por exemplo, perfuração intestinal, hemorragia de outra origem), não é adequado simplesmente manter conduta conservadora para o fígado: a abertura da cavidade abdominal permite avaliação direta e, se houver lesão hepática significativa, tratamento cirúrgico concomitante pode ser necessário. Portanto a existência de outra indicação cirúrgica costuma levar à resolução operatória das lesões hepáticas que demandem ação.

Resposta: Alternativa B