Dica do autor: Em prevenção primária de indivíduos com alto risco cardiovascular o foco é reduzir o risco global, não só prescrever um remédio. O pulo do gato é a intensificação do manejo dos fatores de risco: cessação do tabagismo, perda de peso quando necessária, alimentação saudável, prática regular de atividade física, controle rigoroso da pressão arterial, manejo glicêmico adequado em diabéticos e controle lipídico, preferencialmente com estatina. As intervenções farmacológicas devem ser direcionadas conforme o benefício esperado e o risco de eventos adversos — por exemplo, estatinas têm benefício claro na redução de eventos em pessoas de alto risco, enquanto o uso de ácido acetilsalicílico na prevenção primária é controversial por aumentar risco de sangramento e, portanto, não é rotina. Encaminhamentos são importantes em casos complexos, mas não substituem a ação ativa e intensiva no nível primário. Em resumo: bater o olho e saber que, para alto risco sem doença estabelecida, devemos atuar de forma proativa e abrangente sobre todos os fatores modificáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar ácido acetilsalicílico rotineiramente na prevenção primária não é a conduta recomendada para todos: o benefício na redução de eventos trombóticos pode ser pequeno frente ao aumento do risco de sangramento. Tratar os fatores de risco é correto, mas a inclusão automática do AAS como rotina torna a opção inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar ao especialista pode ser necessário em situações específicas (dúvida diagnóstica, intolerância a terapias, risco muito alto ou doenças associadas), mas não deve ser a primeira medida universal. A maior parte das ações preventivas (estilo de vida, controle pressórico, início de estatina quando indicado) devem ser feitas de forma ativa na atenção primária.

Alternativa C: INCORRETA. Abordar estilo de vida e indicar estatina está correto, porém incluir ácido acetilsalicílico de rotina é problemático. O AAS pode ser considerado apenas em casos selecionados com alto risco isquêmico e baixo risco de sangramento, nunca como padrão para todos os pacientes de alto risco.

Alternativa D: CORRETA. Agir intensivamente nos fatores de risco é a melhor conduta: aplicar mudanças de estilo de vida, otimizar controle pressórico e glicêmico, tratar dislipidemia com estatinas quando indicadas (preferencialmente doses que proporcionem redução substancial do LDL) e abordar cessação tabágica e atividade física. Essa estratégia global oferece maior redução do risco cardiovascular do que a simples prescrição isolada de uma medicação e é a abordagem padrão para prevenção primária em indivíduos de alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar fatores de risco e indicar estatina é uma boa parte da conduta, mas a redação deixa de enfatizar a abordagem intensiva e abrangente (mudanças de estilo de vida, avaliação individual do risco de sangramento antes de considerar AAS, metas pressóricas/glicêmicas mais rígidas quando adequado). Em termos práticos, a opção D é mais completa e representa melhor a conduta ideal.

Resposta: Alternativa D