Dica do autor: As hérnias da parede abdominal são mais do que um defeito anatômico: elas variam por topografia (inguinais, femorais, umbilicais, epigástricas, incisionais, parastomais etc.), por conteúdo e por comportamento clínico. Entre as apresentações menos intuitivas estão as hérnias por deslizamento, nas quais uma víscera não apenas ocupa o saco herniário, mas participa da sua parede — o órgão “desliza” formando parte do saco. Isso é mais frequente com segmentos do cólon (especialmente o sigmoide) e com a bexiga, sobretudo em pacientes idosos e com hérnias inguinais volumosas. Já a hérnia estrangulada é aquela cujo conteúdo tem circulação comprometida e exige abordagem cirúrgica imediata para avaliação da viabilidade, redução ou ressecção e controle da contaminação. A via operatória (abordagem intraperitoneal, extraperitoneal, laparoscópica ou aberta) depende do tipo de hérnia, da condição do doente e da possibilidade de contaminação; não existe uma regra absoluta de que uma via seja sempre mais segura que outra. Quanto às hérnias incisionais, a tendência atual é o uso de prótese (tela) na maioria dos casos adultos para reduzir recidiva, mas nem todo caso exige prótese (pequenos defeitos, contexto de alto risco de infecção e decisões individuais influenciam). Por fim, a hérnia paraostomal é uma complicação relativamente frequente das ostomias — muito mais comum do que muitos imaginam — e medidas profiláticas (posição da alça, técnica e, em casos selecionados, reforço com malha no momento da confecção) podem reduzir sua incidência.

Alternativa A: CORRETA. Nas hérnias por deslizamento, é clássico que o cólon (principalmente o sigmoide à esquerda) e a bexiga sejam os órgãos que mais frequentemente formam parte do saco herniário. Isso ocorre porque essas vísceras, quando móveis ou aumentadas, podem “deslizar” e constituir a parede posterior do saco, sem estar totalmente contidas por peritônio. Clinicamente o pulo do gato é suspeitar quando ao operar há uma parede do saco mais espessa e não se deve fazer dissecções vigorosas sem reconhecer esse padrão, para evitar lesão visceral inadvertida.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que na hérnia estrangulada a abordagem por via intraperitoneal é mais segura é exagero e impreciso. O que importa é a rapidez, a exposição adequada e o controle da viabilidade e da contaminação. Em muitos centros a laparotomia ou mesmo acesso pela própria incisão da hérnia, com avaliação direta do conteúdo, é a atitude imediata; a abordagem laparoscópica intraperitoneal pode ser útil em casos selecionados sem peritonite, mas não é universalmente “mais segura”. Em presença de necrose ou contaminação franca, a prioridade é ressecar o conteúdo não viável e manejar a cavidade; o uso de prótese fica condicionado ao grau de contaminação.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que as hérnias incisionais sempre devem ser reparadas com auxílio de prótese é absoluta demais. Na prática, a maioria dos casos adultos se beneficia de reforço com tela por reduzir recidivas, mas há exceções: defeitos muito pequenos em pacientes selecionados, contexto de infecção ativa, ou quando contra-indicações à prótese existem, podem justificar reparo primário. Ou seja, a prótese é a regra em muitos cenários, mas não uma obrigação em todos.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia paraostomal não é rara — é, na verdade, uma das complicações mais comuns de ostomias. As taxas variam conforme série e tempo de seguimento, mas são significativamente altas; muitos pacientes desenvolvem alargamento ou protrusão ao redor do estoma com impacto na qualidade de vida. Há estratégias profiláticas (técnicas cirúrgicas e uso de tela no momento da confecção) e terapêuticas (reparo com ou sem reposicionamento do estoma) que visam reduzir o problema.

Resposta: Alternativa A