Dica do autor: O pulo do gato é saber ler a TC de crânio no contexto clínico. Infarto cerebral já estabelecido aparece como área hipodensa cortico‑subcortical, muitas vezes envolvendo núcleo lenticular e cápsula interna quando há comprometimento da circulação das artérias cerebrais médias. Nesses casos a massa encefálica não costuma apresentar hiperdensidade sanguínea nem sinal de hemorragia ativa; o efeito de massa e o desvio da linha média só aparecem se o infarto for volumoso e edematoso. Além disso, a localização do déficit motor contralateral ajuda a relacionar lateralidade: lesão do hemisfério direito causa hemiplegia esquerda. Afasia costuma sugerir comprometimento do hemisfério dominante (geralmente esquerdo), mas existem variações individuais (ex.: canhotos com dominância direita) e fenômenos clínicos mistos — o importante é casar quadro clínico com imagem. Em resumo: hipodensidade extensa cortico‑subcortical com ausência de hiperdensidade intraparenquimatosa e sem coleção extra‑axial aponta para AVC isquêmico consolidado e não para hemorragia ou coleção subdural/subaracnoide.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia subaracnoide costuma aparecer na TC como sangue hiperdenso distribuído nos sulcos corticais e cisternas basais, não como uma grande área hipodensa cortical‑subcortical. Clinicamente vem com cefaleia súbita e rigidez de nuca; o padrão da imagem do enunciado não casa com SAH.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma subdural agudo forma coleção extra‑axial em meia‑lua, desempenhando efeito de massa e frequentemente mostrando desvio da linha média; na TC é usualmente hiperdenso quando agudo. A imagem descrita é intraparenquimatosa e hipodensa, sem coleção em meia‑lua nem desvio, portanto não é subdural.

Alternativa C: CORRETA. O padrão descrito — extensa área hipodensa cortico‑subcortical na região parietal direita com extensão para núcleo‑cápsula, sem compressão nem desvio da linha média — é típico de infarto isquêmico já estabelecido, compatível com AVEi em território de artéria cerebral média direita. A ausência de hiperdensidade sanguínea afasta hemorragia aguda; o quadro clínico de déficit focal súbito e nível de consciência rebaixado também é compatível com grande AVC isquêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente vascular encefálico hemorrágico (intraparenquimatoso) normalmente aparece como área hiperdensa na TC nas fases agudas, muitas vezes com efeito de massa e possível deslocamento da linha média. Aqui temos hipodensidade e ausência de sinais de sangramento agudo, portanto o diagnóstico hemorrágico não se sustenta.

Resposta: Alternativa C