Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Dica do professor: A paciente da questão apresenta um quadro de amenorreia secundária. A amenorreia secundária é definida como ausência de menstruação por 6 meses em pacientes com ciclos irregulares ou por 3 meses em pacientes com ciclos regulares. A menorreia primária, por sua vez, corresponde à ausência de menstruação meninas de 14 anos que também não apresentam caracteres sexuais secundários ou em menina de 16 anos com caracteres sexuais secundários. A investigação da amenorreia primária segue uma ordem cronológica com a realização de exames mais simples para os mais complexos. Inicialmente a dosagem do beta-hCG irá afastar a possibilidade de uma gestação como causa da amenorreia secundária. O segundo passo é a dosagem do TSH e da prolactina. Se normais, o terceiro passo é o teste de progesterona, com objetivo de avaliar os níveis de estrogênio e o trato de saída anatômico. Se não houver resposta ao teste de progesterona realiza-se o teste de estrógeno para a avaliar o componente anatômico. Se jouver menstruação, o problema é a ausência de estrógeno. Se não houver, estamos diante de um problema do compartimento I (septos vaginal, estenose, hímen imperfurado...). Se for documentado o déficit de estrógeno, o próximo passo é a dosagem de FSH. Se for > 20, o problema é de origem gonadal (compartimento II). Se for 20 em duas dosagens. Dessa forma, de acordo com o fluxograma de investigação da amenorreia, percebe-se que a paciente apresenta um déficit estrogênico por defeito no compartimento II (ovários). As principais causas incluem falência ovariana precoce, síndrome de savage, disgenesia gonadal e doenças sistêmicas.
Alternativa A: CORRETA. A disgenesia gonadal é a principal causa de infantilismo sexual e aumento do FSH e costuma estar associada a alterações cromossômicas - a mais comum é a síndrome de Turner, 45X0.
Alternativa B: INCORRETA. O útero rudimentar hipoplásico, se presente, não cursa com sinais e sintomas de déficit de estrógeno. Por isso, essa é a alternativa incorreta.
Alternativa C: CORRETA. A presença de determinados anticorpos na paciente com artrite reumatoide pode estar relacionada à alterações ovarianas.
Alternativa D: CORRETA.A paciente lúpica pode apresentar fluxo menstrual intenso, amenorreia ou oligomenorreia pela instabilidade hormonal e/ou uso de imunossupressores.
Resposta incorreta, letra B.