Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A doença maligna da mama é carcterizada pela proliferação maligna das células epiteliais que localizam-se à margem dos ductos ou dos lóbulos. Essa afecção almenta sua prevalência em cerca de 25% a cada ano, além de apresentar crescente mortalidade, sendo a primeira causa de morte por câncer na população feminina brasileira. O carcinoma luminal representa cerca de 75% dos casos podendo ser classificado em luminal A, mais comum , baixo grau histológico e bom prognóstico; e luminal B, que apresenta maior agressividade, recorrência e menor sobrevida quando comparado ao luminal A. O rastreio do câncer de mama é realizado como forma de prevenção secundária, através da realização da mamografia bianual, a partir dos 50 anos até os 69 anos, segundo a recomendação do Ministério da Saúde, pois constitui um importante redutor da mortalidade, quando o diagnóstico é realizado de forma precoce (diâmetro do tumor <2cm).
Alternativa A: INCORRETA. A setorectomia consiste em uma abordagem conservadora do tumor realizando a sua ressecção com 1cm de margem de segurança, abordagem insuficiente para o tratamento de dois tumores com necessidade de esvaziamento axilar.
Alternativa B: INCORRETA. A mastectomia simples é indicada para pacientes com tumores multicêntricos ou intraductais extensos. A paciente já apresenta tumoração endurecida em região axilar, sendo necessário o esvaziamento axilar e não apenas a pesquisa do linfonodo sentinela, pois presume-se que foi afetado.
Alternativa C: INCORRETA. Neste caso não é necessária uma intervenção radial visto que a paciente apresenta tumores bem delimitados e passíveis de ressecção conservadora associada a um esvaziamento axilar, que é indicado em qualquer caso de tumor com invasão estromal.
Alternativa D: CORRETA. Devemos levar em consideração o tamanho do tumor, a sua porcentagem em relação ao volume da mama e ao perfil do tumor. Neste caso não há necessidade de realização de uma abordagem radical, no entando há a necessidade de uma margem de segurança considerável, associado ao esvaziamento axilar devido a presença de invasão estromal, independente do tamanho do tumor.
Resposta correta, letra D.