Dica do autor: A coagulação sanguínea é um dos pilares do sistema hemostático e consiste em uma sequência altamente regulada de reações bioquímicas que culmina na formação de um coágulo de fibrina, responsável por estancar sangramentos após lesões vasculares. Esse processo é dividido classicamente em três fases principais:

• Fase inicial (ou fase de iniciação): desencadeada por lesão endotelial e exposição do fator tecidual (FT ou fator III), que não circula livremente, mas é expresso por células subendoteliais, como fibroblastos e células do músculo liso.

• Fase de amplificação: ocorre principalmente na superfície das plaquetas ativadas, promovendo a ativação de mais fatores da cascata.

• Fase de propagação: envolve uma explosão de geração de trombina, culminando na conversão do fibrinogênio em fibrina insolúvel.

No que tange às vias de ativação:

• Via extrínseca: é a mais rápida e atua como o gatilho inicial da coagulação. O fator tecidual, ao ser exposto na lesão vascular, se liga ao fator VII (ativado na forma VIIa), formando o complexo FT-VIIa, que ativa os fatores IX e X, levando à geração de pequenas quantidades de trombina.

• Via intrínseca: é ativada por superfícies carregadas negativamente, como colágeno exposto, e contribui para a amplificação da coagulação.

• Via comum: ambas as vias convergem na ativação do fator X, que, junto ao fator V, cálcio e fosfolipídios, formam o complexo protrombinase, convertendo a protrombina (fator II) em trombina (fator IIa).

A trombina é central nesse processo, atuando não só na formação da fibrina, mas também na ativação de plaquetas e de diversos outros fatores da cascata, o que reforça o caráter autoamplificativo da coagulação.

Alternativa A: INCORRETA. O fator XII (fator de Hageman) é o primeiro componente da via intrínseca, sendo ativado pelo contato com superfícies carregadas negativamente, como colágeno subendotelial exposto. Ele não participa da ativação da via extrínseca.

Alternativa B: INCORRETA. O fator XI também faz parte da via intrínseca e é ativado pelo fator XIIa. Sua ativação ocorre mais tardiamente e está envolvida no reforço do processo de coagulação, não no seu início extrínseco.

Alternativa C: CORRETA. O fator tecidual (fator III) é o principal ativador da via extrínseca da coagulação. Ele se liga ao fator VII, formando o complexo TF-VIIa, que ativa os fatores IX e X, iniciando a via comum da cascata de coagulação.

Alternativa D: INCORRETA. O fator IX é ativado tanto pela via intrínseca (por meio do fator XIa) quanto pela via extrínseca (via complexo TF-VIIa), mas não é o ativador da via extrínseca, e sim um de seus alvos.

Alternativa E: INCORRETA. O fator VIII é um cofator essencial da via intrínseca, que se associa ao fator IXa para ativar o fator X. Ele não participa da ativação da via extrínseca.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica: Texto e Atlas (12ª ed.). Guanabara Koogan.

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2017). Tratado de Fisiologia Médica (13ª ed.). Elsevier.

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2018). Robbins e Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças (9ª ed.). Elsevier.

• Hoffman, R. et al. (2018). Hematology: Basic Principles and Practice (7th ed.). Elsevier