Dica do autor: Defeitos de fechamento da parede ventral estão diretamente relacionados a alterações no dobramento lateral do embrião e na fusão das pregas da parede corporal na linha média. Na embriogênese normal, durante a 4ª semana, o dobramento lateral faz com que as pregas direita e esquerda do embrião se aproximem ventralmente, fechando a parede abdominal anterior e “englobando” o intestino primitivo e demais vísceras dentro da cavidade celômica. Quando esse processo falha, pode ocorrer a persistência de uma comunicação com o cordão umbilical, permitindo a hérnia de vísceras recobertas por membranas. A onfalocele é um defeito de fechamento da parede abdominal em que alças intestinais (e às vezes fígado) herniam para dentro do cordão umbilical e ficam recobertas por uma membrana formada por peritônio e membrana amniótica. Ela está intimamente ligada a defeito de dobramento da parede ventral e é clássica associação embriológica com falha de dobramento lateral. Já a gastrosquise (não listada entre as opções) geralmente aparece para lateral do umbigo e sem membrana recobrindo as alças.

Alternativa A: INCORRETA. A anencefalia está relacionada a defeito de fechamento do tubo neural na porção cranial (falha de neurulação), não a defeito de dobramento lateral ou fechamento da parede ventral. Não cursa com massa umbilical recoberta por membrana.

Alternativa B: CORRETA. A onfalocele é um defeito de fechamento da parede abdominal anterior, decorrente de falha na fusão das pregas laterais na linha média, em íntima relação com o dobramento lateral do embrião. Caracteriza-se por massa na região umbilical, contendo vísceras recobertas por membrana (peritônio + âmnio), exatamente como descrito no caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita relacionada à alteração do septo conotruncal, envolvendo principalmente crista neural e septação do tronco arterioso. Não tem relação com defeitos de fechamento da parede ventral nem com massa umbilical.

Alternativa D: INCORRETA. A atresia esofágica está ligada a defeitos de separação do intestino anterior em porções respiratória e digestiva (septo traqueoesofágico). Pode cursar com sialorreia e dificuldade de alimentação, mas não com massa na região umbilical recoberta por membrana.

Alternativa E: INCORRETA. A hidrocefalia corresponde ao acúmulo de líquor nos ventrículos cerebrais por alteração de fluxo ou absorção. É uma alteração do sistema nervoso central, sem relação direta com defeitos de dobramento lateral e fechamento da parede ventral.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Guanabara Koogan; 2021.
• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Básica. 10ª ed. Elsevier; 2020.
• Larsen WJ. Embriologia Humana. 5ª ed. Elsevier; 2018.