Dica do autor: Puberdade precoce periférica (gonadotrofina‑independente) ocorre quando há excesso de esteroides sexuais circulantes que não dependem da ativação do eixo hipotálamo‑hipófise. Na prática, isso significa que o pulo do gato é reconhecer sinais de produção de estrogênio/testosterona vindos de fora do eixo: ovários, testículos, córtex adrenal, ou exposição exógena. Em meninas, o tumor de células da granulosa é clássico porque secreta estrógenos de forma autônoma, levando a desenvolvimento mamário, crescimento acelerado e avanço ósseo rápido, com supressão de LH e FSH (valores basal e resposta ausente/atrofiada ao teste de estímulo com GnRH). O diagnóstico exige correlação clínica, dosagem de esteroides sexuais (estradiol em meninas), marcadores tumorais (inibina, quando disponível) e imagem pélvica. Radiologia e história (uso de hormônio exógeno, sinais cutâneos ou história familiar) ajudam a diferenciar de outras causas como síndrome de McCune‑Albright, hiperplasia adrenal congênita ou exposição a hormônios. No fim das contas, para bater o olho e saber se é periférica: quadro de puberdade com LH/FSH baixos e esteroide alto, imagem focal (por exemplo massa ovariana) — pensa em tumor secretor, sendo o tumor de células da granulosa a causa mais fre‑quente entre os tumores ovarianos produtores de estrogênio.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do sistema nervoso central costuma provocar puberdade precoce central (gonadotrofina‑dependente) ao provocar lesão/inflamação do hipotálamo ou da hipófise, com ativação precoce do eixo GnRH → LH/FSH elevados e resposta adequada ao teste com GnRH. Exemplos são meningite, encefalite ou lesões cranianas, mas nesses casos o perfil hormonal e a imagem cerebral orientam para origem central, não periférica.

Alternativa B: CORRETA. O tumor de células da granulosa é a origem mais comum de puberdade precoce periférica em meninas por secretar estrogênio autonomamente. Clinicamente há desenvolvimento puberal rápido, sangramento vaginal em pré‑adolescentes, avanço da idade óssea e supressão de gonadotrofinas. A investigação mostra estradiol elevado, LH/FSH baixos e imagem pélvica demonstrando massa ovariana; a retirada cirúrgica é geralmente o tratamento e confirma diagnóstico histopatológico.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de hormônio exógeno (ex.: estrogênio tópico ou ingestão inadvertida) pode, sim, causar puberdade precoce periférica — é uma causa importante a ser sempre investigada pela anamnese cuidadosa — mas não é a origem mais comum quando se pensa em causas patológicas; além disso, costuma ter curso mais óbvio pela correlação temporal com exposição e ausência de massa ovariana nas imagens.

Alternativa D: INCORRETA. Idiopática é termo que vale principalmente para puberdade precoce central, sobretudo em meninas (a maioria dos casos centrais não tem lesão identificável). Na forma periférica, o achado idiopático é pouco frequente: geralmente se identifica fonte de esteroide (tumor, CAH, McCune‑Albright, exógeno), por isso ‘‘idiopática’’ não é a resposta adequada aqui.

Resposta: Alternativa B