Dica do autor: A insuficiência mitral funcional (IM funcional) é uma valvopatia secundária a alterações do ventrículo esquerdo (VE), como na cardiomiopatia dilatada ou isquêmica, que impedem o correto coapto dos folhetos da valva mitral, mesmo que sua estrutura esteja preservada.

Essa condição surge quando há dilatação do anel mitral, deslocamento dos músculos papilares e distensão do VE, levando à incompetência da valva durante a sístole ventricular.

O quadro clínico típico é de insuficiência cardíaca congestiva com dispneia progressiva, ortopneia, estertores crepitantes (congestão pulmonar), edema periférico, além de sinais de congestão sistêmica como turgência jugular.

O sopro holossistólico regurgitativo em foco mitral (ápice cardíaco), irradiado para axila, é clássico da regurgitação mitral. A presença de terceira bulha (B3) indica sobrecarga de volume no VE, um achado comum e precoce na IM. O aumento das pressões pulmonares e sistêmicas leva à congestão crônica.

A diferenciação entre causas primárias (degenerativas, como prolapso) e funcionais é crucial: a IM funcional decorre da disfunção ventricular, sendo uma consequência da insuficiência cardíaca, e o tratamento foca na otimização do remodelamento ventricular, com diuréticos, betabloqueadores, IECA/ARA2, antagonistas de aldosterona e, em casos avançados, ressincronização cardíaca ou intervenção valvar..

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência aórtica primária cursa com sopro diastólico em foco aórtico, além de pulsos amplos, aumento da pressão diferencial e sopro de Austin Flint, sinais que não estão presentes aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O prolapso da valva mitral costuma gerar sopro sistólico de ejeção precedido por click mesosistólico, geralmente sem congestão pulmonar intensa, edema e terceira bulha. O quadro descrito é muito mais grave e típico de IM importante.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto de sopro holossistólico irradiado para axila, terceira bulha, sinais de congestão pulmonar e sistêmica, e disfunção ventricular esquerda indica fortemente insuficiência mitral funcional secundária à dilatação do VE, compatível com a descrição clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Um abscesso da valva mitral sugeriria quadro de endocardite infecciosa, com febre, sopros novos, sinais embólicos, podendo evoluir com regurgitação valvar. Aqui, o quadro é de insuficiência cardíaca crônica sem sinais infecciosos.

Resposta: Alternativa C