Dica do autor: Numa infarto anterior extenso o paciente pode evoluir com choque cardiogênico agudo pela perda súbita da contratilidade do ventrículo esquerdo. O objetivo imediato é restaurar pressão de perfusão média e perfusão tecidual para preservar órgãos e manter perfusão coronariana até a reperfusão (angioplastia). O pulo do gato é escolher uma droga que eleve a pressão arterial sem aumentar muito a demanda miocárdica nem precipitar arritmias. A noradrenalina (norepinefrina) combina potente vasoconstrição arterial (alfa‑1) com efeito inotrópico moderado (beta‑1), elevando a PAM e melhorando a perfusão coronariana com menor risco arrítmico em comparação a outras catecolaminas. Inotrópicos puros que vasodilatem (ex.: dobutamina) podem agravar a hipotensão se usados isoladamente; drogas como dopamina mostram maior risco de taquiarritmias e pior desfecho em estudos; vasopressina é útil como coadjuvante em choque vasopressor‑refratário, mas não é escolha inicial no choque cardiogênico. Portanto, na sala de emergência, enquanto organiza a angioplastia, a escolha prática e segura para restabelecer PAM e perfusão é iniciar noradrenalina, titulando para PAM ≥ 65 mmHg e monitorando sinais de perfusão.

Alternativa A: CORRETA. Noradrenalina é a vasopressora de primeira linha no choque cardiogênico com hipotensão significativa. Tem forte efeito alfa‑1 que aumenta resistência vascular sistêmica e eleva a pressão arterial, além de efeito beta‑1 moderado que pode melhorar débito cardíaco sem provocar tanto taquicardia ou arritmias quanto dopamina. Melhora pressão de perfusão coronariana, sendo adequada para estabilizar o paciente enquanto se viabiliza a reperfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Dobutamina é um inotrópico predominante beta‑1 com efeitos vasodilatadores beta‑2. Em paciente choque com hipotensão franca, dobutamina isolada pode piorar a pressão arterial por reduzir a resistência periférica, o que pode ser desastroso antes da reperfusão. Tem papel quando a pressão arterial está relativamente preservada e o principal problema é baixo débito; também pode ser usada associada à noradrenalina quando se precisa de suporte inotrópico adicional.

Alternativa C: INCORRETA. Dopamina já foi muito usada, mas apresenta maior propensão a causar taquicardia e arritmias e, em estudos comparativos, mostrou piores desfechos em relação à noradrenalina. Seu perfil farmacológico é menos previsível e por isso não é a escolha preferencial no choque cardiogênico atual.

Alternativa D: INCORRETA. Vasopressina causa vasoconstrição por receptor V1 e pode elevar pressão arterial, mas não tem efeito inotrópico e não melhora diretamente o débito cardíaco. É usada como coadjuvante em choque refratário para reduzir dose de catecolaminas ou em choque distributivo; não é a droga de primeira linha para estabilizar um choque cardiogênico isquêmico enquanto se organiza a reperfusão.

Resposta: Alternativa A