Dica do autor: Toda vez que estivermos diante de uma questão de doença exantemática temos que prestar atenção em 3 aspectos para definir o diagnóstico: idade do paciente, tipo de exantema e sintomas que acompanham.

Nesse caso temos uma criança de 4 anos que apresentou inicialmente sintomas gripais com febre e evoluiu com exantema difuso e uniforme em face, tronco e membros superiores. A pele é áspera, o que também pode ser entendido como exantema “em lixa”, há alteração de orofaringe (hiperemia) e linfonodomegalia cervical.

Se esse paciente tivesse mais de 5 dias de febre poderíamos pensar na hipótese de doença de Kawasaki, mas nesse caso, a curta duração da febre, a localização dos sinais em via aérea superior (linfonodomegalia cervical e alteração de orofaringe) e o padrão bacteriano do hemograma (leucocitose com predomínio de neutrófilos) aponta para a hipótese de escarlatina, causada pelas toxinas eritrogênicas produzidas pelo Streptococcus pyogenes (Streptococcus do grupo A).

Das doenças exantemáticas, a escarlatina é a mais rica em sinais semiológicos. Após um pródromo de faringite estreptocócica ela se manifesta com exantema micropapular em lixa em tronco superior, com acentuação nas regiões flexurais (linhas de Pastia), face esbofeteada (exantema malar que poupa fronte, nariz e região perioral) e palidez perioral (sinal de Filatov).

Por ser uma doença bacteriana o tratamento deve ser feito com antibiótico sendo a penicilina benzatina intramuscular em dose única uma boa alternativa, assim como a amoxicilina por via oral por 10 dias. Lembre-se que o Streptococcus pyogenes é universalmente sensível a penicilina e não há indicação de ampliar o espectro antimicrobiano nesses casos.

Resposta: Alternativa B.