Dica do autor: O diagnóstico de gravidez ectópica é feito com Beta-hCG > 1500 + cavidade endometrial vazia. O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico.

Segundo o Manual de gestação de alto risco do Ministério da Saúde (2022), os critérios para conduta expectante são: Pouca dor ou sangramento; Confiabilidade na gestante para seguimento; Nenhuma evidência de rotura tubária; Nível de BHCG < 2.000 mUI/ml e em queda; Massa ectópica ou anexial < 3 cm ou não detectável; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Estabilidade hemodinâmica.

Os critérios para uso do metotrexato são: Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia; Ausência de contraindicação médica para a terapia (enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas normais); Gravidez ectópica íntegra; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Massa ectópica < 3,5cm; Níveis séricos de BHCG < 5.000mUI/ml.

Na ausência de critérios para conduta expectante ou medicamentosa, está indicada a conduta cirúrgica, preferencialmente por laparoscopia. A laparotomia exploradora deverá ser realizada em casos de gestação ectópica rôta com instabilidade hemodinâmica.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não apresenta sinais sugestivos de apendicite, como dor em fossa ilíaca direita, febre, náuseas e vômitos. O quadro de atraso menstrual, dor abdominal e sangramento vaginal indica uma causa obstétrica para o quadro da paciente. O exame ultrassonográfico evidencia uma massa anexial, que não é uma imagem sugestiva de apendicite.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico de gravidez ectópica é feito com Beta-hCG > 1500 + cavidade endometrial vazia à ultrassonografia. Diante de um Beta-hCG negativo, outras causas devem ser investigadas, como cisto de ovário hemorrágico.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de gravidez ectópica é feito com Beta-hCG > 1500.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de imagem intrauterina associada a um Beta-hCG > 1500 é que determina o diagnóstico de gravidez ectópica, e não a presença de saco gestacional ou embrião.

Resposta: Alternativa B.