Dica do autor: Questão que nos traz à discussão do Efeito Somogy vs Fenômeno do Alvorecer, justamente porque estamos diante de uma hiperglicemia ao acordar. No caso do Efeito Somogy, a hiperglicemia acontece em resposta à hipoglicemia na madrugada, com aumento dos hormônios contra-insulínicos, precipitando hiperglicemia matinal. Está associada à aplicação de insulina NPH em horário inadequado (talvez muito antes de dormir), fazendo com que o pico da insulina coincida com o meio da madrugada. Já no fenômeno do alvorecer, temos apenas o aumento exacerbado dos hormônios contrarregulatórios sem hipoglicemia na madrugada. É importante diferenciá-los para ajustarmos a conduta.

No efeito Somogy, precisamos mudar a insulina para uma de efeito mais prolongado, para que tenhamos um pico menor, ou ajustar o horário da insulina para mais tarde. Já no fenômeno do alvorecer, precisamos ou aumentar a dose da insulina noturna ou iniciar bomba de insulina com programação de infusão menor no fim da madrugada.

O que vai diferenciar as duas condições é justamente a presença ou não da hipoglicemia na madrugada; portanto, precisamos dessa aferição, conforme descrito na alternativa B.

Resposta: Alternativa B.