Dica do autor: Cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica caracterizada por hiperglicemia, cetonemia/cetonúria e acidose metabólica anion-gap aumentada. O pulo do gato na condução é priorizar reposição volêmica, monitorização laboratorial frequente (glicemia, eletrólitos, gasometria) e correção da hipocalemia antes de iniciar insulina se a calemia estiver baixa. A insulina (regular EV em infusão contínua) corrige a cetose e a hiperglicemia, mas desloca potássio para o interior da célula — por isso, se K sérico ≤3,3 mEq/L, deve-se repor potássio antes de começar a insulina; se K entre 3,3–5,2 mEq/L, repor potássio concomitantemente; se >5,2, adiar reposição e monitorar. Bicarbonato só tem indicação restrita (pH <6,9) porque na maioria dos casos não melhora desfecho e pode causar complicações. A taquipneia na CAD costuma ser respiratória compensatória (respiração de Kussmaul) e não é indicação automática de antibioticoterapia; procurar sinais de infecção clínica/biomarcadores. Na transição do esquema EV para subcutâneo, é recomendado iniciar insulina basal quando o paciente estiver melhor da acidose e próximo do retorno oral — idealmente sobrepor a insulina basal subcutânea por 1–2 horas antes de suspender a infusão IV para evitar recidiva hiperglicêmica.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação diz que a introdução da insulina de ação longa deve ser iniciada tão logo o paciente esteja se alimentando. Isso está de acordo com a prática clínica de iniciar insulina subcutânea basal quando o paciente está recuperando condição clínica e iniciando ingestão oral, para permitir a transição do esquema IV sem lacunas. O ponto importantíssimo é fazer a sobreposição: administrar a insulina basal subcutânea 1–2 horas antes de interromper a infusão IV (ou no momento apropriado conforme o fármaco usado), garantindo cobertura contínua. Portanto, a ideia central da alternativa está correta, lembrando sempre o cuidado na sincronização com a suspensão da insulina EV.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que se repõe potássio apenas se a calemia reduzir a valores inferiores a 3,0 mEq/L está errado. Nas diretrizes, o limiar para adiar a insulina e iniciar reposição é calemia ≤3,3 mEq/L, não 3,0. Além disso, mesmo valores entre 3,3 e 5,2 requerem reposição profilática quando a insulina EV é iniciada, pois a insulina provoca influxo de potássio e risco de hipocalemia grave. No caso da questão, a calemia de 3,0 mEq/L exige correção antes de começar a insulina.

Alternativa C: INCORRETA. Assumir que a taquipneia se deve a broncopneumonia e iniciar antibioticoterapia prontamente é um salto fora do contexto. Na CAD, a taquipneia é classicamente respiratória compensatória (Kussmaul) diante da acidose metabólica. Antibiótico só se indica se houver suspeita clínica ou laboratorial de infecção (febre, foco, leucocitose compatível, exames complementares). Aqui não há informação que justifique antibiótico empírico imediato como conduta padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de bicarbonato parenteral em CAD não melhora desfechos na maioria dos pacientes e está reservada a situações extremas de acidose severa (pH <6,9) ou complicações específicas (hipercalemia grave refratária, instabilidade hemodinâmica relacionada à acidose). Com pH = 7,08 a indicação de bicarbonato não é rotineira e, portanto, a alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a primeira medida é iniciar insulina em bomba e expansão volêmica ignora um detalhe crucial: com potássio sérico de 3,0 mEq/L deve-se repor potássio antes de iniciar insulina, porque a insulina promove queda adicional da calemia e pode precipitar arritmias. A reposição volêmica com solução isotônica é realmente a primeira ação, mas a insulina EV só deve começar após garantir potássio adequado (ou concomitantemente se já >3,3 e com reposição).

Resposta: Alternativa A