Dica do autor: O caso clínico aborda um paciente que apresenta sintomas típicos de diabetes mellitus, como polidipsia (aumento da sede), polifagia (aumento da fome), poliúria (aumento da frequência urinária) e perda de peso inexplicada. Além dos sintomas, os exames laboratoriais mostram glicemia elevada em diferentes momentos, o que indica um diagnóstico provável de diabetes mellitus. De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes e da American Diabetes Association (ADA), o diagnóstico de diabetes pode ser confirmado se houver: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%, ou teste de tolerância oral à glicose (TOTG) ≥ 200 mg/dL. A presença de sintomas clássicos de hiperglicemia e uma glicemia casual ≥ 200 mg/dL também são critérios diagnósticos. O tratamento inicial de escolha é a metformina, associada a intervenções no estilo de vida, como mudanças na dieta e aumento da atividade física.

Alternativa A: INCORRETA. A definição de pré-diabetes requer glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL, HbA1c entre 5,7% e 6,4%, ou TOTG entre 140 e 199 mg/dL. Neste caso, o paciente apresenta glicemia de jejum de 135 mg/dL e TOTG de 220 mg/dL, valores indicativos de diabetes mellitus. Além disso, o uso de sulfonilureias não é recomendado como primeira linha para pacientes recém-diagnosticados, sendo a metformina o tratamento inicial preferido.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a glicemia capilar casual não é a abordagem ideal para confirmar o diagnóstico de diabetes. Os critérios recomendados para o diagnóstico incluem glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5%, ou TOTG ≥ 200 mg/dL. Iniciar insulina imediatamente também não é indicado para pacientes sem sinais de descompensação aguda ou cetose. A metformina é o medicamento de escolha para o tratamento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Embora uma nova glicemia de jejum possa ser considerada, os resultados já obtidos são suficientes para o diagnóstico de diabetes mellitus, visto que a glicemia de jejum foi ≥ 126 mg/dL e a HbA1c foi ≥ 6,5%. Somente mudanças na dieta não são suficientes para o manejo do diabetes; a intervenção deve incluir medicação, sendo a metformina a primeira escolha.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico de diabetes pode ser confirmado pelos resultados da glicemia de jejum (135 mg/dL) e da hemoglobina glicada (7,3%), ambos acima dos limites estabelecidos para o diagnóstico de diabetes. De acordo com as diretrizes atuais, o tratamento inicial deve incluir metformina, que é o antidiabético oral de primeira linha devido à sua eficácia e perfil de segurança, associado a mudanças no estilo de vida, como dieta equilibrada e aumento da atividade física.

Alternativa E: INCORRETA. Não há necessidade de solicitar um novo TOTG, pois os exames laboratoriais já são suficientes para confirmar o diagnóstico. Além disso, o encaminhamento imediato para endocrinologia não é necessário em todos os casos recém-diagnosticados. O manejo pode ser iniciado na atenção primária, com tratamento à base de metformina e orientações para mudanças no estilo de vida.

Resposta: Alternativa D.