Dica do autor: O diagnóstico de obstrução intestinal é clínico-radiológico: o quadro clássico envolve dor abdominal em cólica, distensão progressiva, vômitos (mais precoces nas obstruções altas) e, principalmente, a chamada obstipação — ausência de eliminação de fezes e gases. Radiologicamente, na obstrução mecânica completa observamos alças córadas e níveis hidroaéreos em decúbito e posicionamento vertical, com ausência ou marcada redução do gás distal ao ponto de obstrução. Já a pseudo-obstrução ou íleo paralítico tende a mostrar distensão difusa incluindo cólon, com gás distal presente. O pulo do gato é lembrar que a ausência de flatos e fezes (obstipação) associada à falta de gás distal no raio X é o achado que mais nos dá confiança de obstrução mecânica completa; sinais de sangramento ou aumento de eliminação de gases apontam para outros quadros ou complicações e devem ser interpretados no contexto clínico.

Alternativa A: CORRETA. Parada de eliminação de fezes e gases (obstipação) combinada com ausência de gás no intestino distal é o achado clássico de obstrução intestinal mecânica completa. Clinicamente o paciente para de eliminar flatos e fezes; radiograficamente há alças dilatadas proximais com níveis hidroaéreos e pouco ou nenhum gás distal ao ponto de obstrução. Esse conjunto tem boa correlação com obstrução verdadeira e orienta a conduta, incluindo jejum, descompressão nasogástrica e investigação/definição de cirurgia conforme sinais de isquemia ou falha do tratamento conservador.

Alternativa B: INCORRETA. Distensão abdominal com presença de gases no intestino delgado e distal sugere íleo paralítico ou obstrução parcial, não a obstrução mecânica completa. No íleo há acometimento difuso com gás até o reto; na obstrução parcial pode haver trânsito de algum gás distal. Portanto, a presença de gás distal afasta a ideia de obstrução completa, sendo importante distinguir esses cenários para evitar indicação precipitada de cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento da eliminação de gases não é compatível com obstrução intestinal — pelo contrário, é expressão de trânsito intestinal preservado. Nível hidroaéreo no intestino delgado pode ocorrer na obstrução, mas isoladamente não define o quadro nem explica o aumento de eliminação de gases. Então essa alternativa mistura achados que não se coadunam com o diagnóstico clássico de obstrução.

Alternativa D: INCORRETA. Parada de eliminação de fezes e gases associada a sangramento vivo no intestino distal é uma combinação incomum e não é o padrão para diagnóstico de obstrução. Sangramento vivo distal indica outra etiologia (por ex., hemorragia anorretal, lesão distal, isquemia com enterorragia) e, se presente, sugere complicação como isquemia/estrangulamento — ou um processo paralelo — mas a presença de sangue vivo no reto não é critério diagnóstico primário de obstrução intestinal.

Resposta: Alternativa A