Dica do autor: Sangramento digestivo baixo de grande volume em adulto de meia‑idade/idoso pede que a gente pense primeiro nas causas que ocupam mais espaço anatômico e que costumam sangrar de forma intermitente e abundante. O principal diagnóstico é a doença diverticular do cólon (frequentemente chamada de diverticulose quando há apenas as bolsas; inflamadas, falamos em diverticulite), que é prevalente em pacientes acima dos 50 anos e pode provocar hemorragia arterial intensa quando um vaso submucoso na base do divertículo é erodido. Na avaliação inicial priorizamos estabilização hemodinâmica, reposição volêmica e tipagem, seguida de investigação: colonoscopia preparada é exame-chave quando o paciente está estável; na hemorragia maciça e ativa, angiotomografia ou arteriografia podem localizar o vaso sangrante e permitir intervenção. O pulo do gato é distinguir sangramentos volumosos e intermitentes (divertículos, angiodisplasia em idosos, neoplasia) de diarreias ou colites inflamatórias que costumam apresentar sangue misturado com muco e sintomas sistêmicos e, em regra, menos perda aguda de volemia.

Alternativa A: CORRETA. Embora a terminologia ideal para hemorragia maciça seja "doença diverticular" ou "diverticulose", a alternativa indica divertículo como fonte — e é a causa mais frequente de sangramento colônico volumoso em pacientes >50 anos. Os divertículos podem sangrar de maneira súbita e profusa por erosão de um pequeno ramo arterial na base do saco; o quadro pode ser indolor e com grande perda de sangue, levando a instabilidade hemodinâmica. Estratégia: estabilizar, tentar colonoscopia preparada se possível; na hemorragia ativa importante, angiotomografia/arteriografia com embolização é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Angiodisplasia (lesões vasculares colônicas) é causa importante de sangramento digestivo baixo, sobretudo em idosos, e costuma produzir sangramento recorrente e de baixo volume ou intermitente. Embora possa causar perda considerável em alguns casos, estatisticamente é menos associada à hemorragia maciça de alto débito do que divertículos; além disso, costuma acontecer em pacientes mais idosos e em cólon direito, com sangramentos geralmente menos dramáticos que os diverticulares.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorroidas podem sangrar e às vezes provocar perda visível de sangue vivo nas fezes, mas raramente levam a hemorragia digestiva baixa de grande volume a ponto de causar choque, salvo situações especiais (variações anatômicas, anticoagulação extrema ou lesões associadas). A história típica inclui sangue vivo no papel higiênico, no vaso ou exteriorizando-se nas fezes, com dor ou desconforto perianal quando trombosadas.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia infecciosa costuma cursar com febre, dor abdominal, fezes aquosas ou com muco e eventualmente sangue, mas a perda sanguínea costuma ser difusa e não habitualmente maciça ao ponto de causar grande hipotensão aguda. Além disso, o quadro costuma vir acompanhado de sinais infecciosos e história epidemiológica compatível (viagem, alimento contaminado, surtos).

Alternativa E: INCORRETA. Colites (isquêmica, inflamatória ou infecciosa) podem sangrar e levar a quadro significativo, especialmente colite isquêmica em idosos; porém, na prática, hemorragia digestiva baixa de grande volume com rápida perda hemodinâmica é classicamente atribuída a divertículos. Colites normalmente apresentam dor abdominal localizada, febre, leucocitose e fezes com muco/sangue, e o sangramento tende a ser menos volumoso de início comparado ao sangramento diverticular.

Resposta: Alternativa A