Dica do autor: Angina instável (AI) e infarto sem elevação do segmento ST (NSTEMI) fazem parte do espectro da síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do ST. O pulo do gato para diferenciar as duas entidades não é a intensidade da dor nem sempre o traçado do ECG, e sim a existência de necrose miocárdica objetiva: no NSTEMI há liberação de marcadores de necrose (principalmente troponinas) detectáveis no sangue, sinalizando lesão irreversível de cardiomiócitos. Já na angina instável há isquemia aguda suficiente para provocar dor e alterações elétricas transitórias, mas sem evidência laboratorial de necrose. O ECG pode mostrar desde alterações discretas (inversão de onda T, depressão de ST) até ser normal em ambas as situações, por isso a avaliação conjunta clínica + ECG + marcadores é que bate o martelo. No manejo, o reconhecimento dessa diferença orienta risco, necessidade e timing da estratégia invasiva e do uso de antitrombóticos: NSTEMI costuma receber manejo mais agressivo quando comparado à AI estritamente sem elevação de troponina, sempre ponderando risco/isquemia e comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. A intensidade da dor precordial não é critério diagnóstico para distinguir AI de NSTEMI. Tanto a angina instável quanto o infarto sem supradesnivelamento podem cursar com dor intensa; o que vai diferenciar é a presença de lesão miocárdica documentada por biomarcadores. Além disso, sinais clínicos são subjetivos e pouco específicos — não dá para “bater o olho” na dor e definir o desfecho.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: no NSTEMI há elevação de marcadores de necrose miocárdica (troponina, possivelmente CK‑MB), indicando infarto agudo do miocárdio, enquanto na angina instável esses marcadores permanecem dentro da faixa de normalidade. Essa é a diferença fundamental e objetiva entre as duas condições.

Alternativa C: INCORRETA. É falso que não exista qualquer alteração eletrocardiográfica no NSTEMI. Muitas vezes o ECG mostra depressão de ST, inversão de onda T ou outras alterações isquêmicas; por outro lado, o ECG pode ser normal em alguns casos, mas isso não é regra absoluta nem exclusivo da AI.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está equivocada: na angina instável os marcadores de necrose NÃO estão acima dos valores normais — se houver elevação, trata‑se de infarto (NSTEMI). É importante lembrar que exames de troponina de alta sensibilidade detectam concentrações muito baixas e mudanças dinâmicas, o que exige interpretação cuidadosa, mas a presença de elevação confirmada caracteriza necrose.

Alternativa E: INCORRETA. Há diferença clínica e laboratorial entre AI e NSTEMI: a presença de marcadores de necrose distingue o infarto (NSTEMI) da angina instável. Logo, dizer que não existe diferença é incorreto.

Resposta: Alternativa B