Dica do autor: A maioria dos pacientes jovens com pirose típica episódica, sem sinais de alarme (perda de peso, disfagia progressiva, odinofagia, vômitos persistentes, anemia, sangramento gastrointestinal ou história de cirurgia esofágica) pode ser manejada de forma empírica. O pulo do gato é reconhecer que queimadura retroesternal típica que melhora com antiácidos e se relaciona a alimentos gordurosos/cafeína sugere doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) não complicada. Nesses casos, o primeiro passo prático e baseado na eficácia clínica imediata é a abordagem não invasiva: medidas gerais (reduzir alimentos desencadeantes, perder peso se indicado, evitar deitar logo após as refeições, elevar a cabeceira) e teste terapêutico com inibidor da bomba de prótons (IBP) para confirmar a hipótese diagnóstica e tratar os sintomas. O teste empírico costuma ter duração de 4 a 8 semanas; resposta franca confirma, na prática, diagnóstico funcional-refluxo. Exames complementares (endoscopia digestiva alta, pHmetria, manometria) ficam reservados para falha ao tratamento, sintomas atípicos, sinais de alarme ou para seleção de candidatos à cirurgia antirrefluxo.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta não é mandatória para todo paciente com pirose intermitente e sem sinais de alarme. Ela é indicada quando há sinais ou sintomas de alarme, suspeita de esofagite grave, anemia, sangramento, disfagia, ou quando o paciente não responde ao tratamento empírico. Fazer endoscopia em todo mundo seria overkill: baixa sensibilidade para refluxo não erosivo e custo/risco desnecessários em paciente jovem sem complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A pHmetria esofágica é o melhor exame quando se precisa documentar correlação entre sintomas e refluxo ácido — por exemplo, em pacientes com sintomas refratários a IBP, candidatos à cirurgia antirrefluxo ou quando se suspeita refluxo não ácido. Para um paciente jovem com pirose duas vezes por semana e sem sinais de alarme, a pHmetria não é o exame inicial indicado; é um recurso de segunda linha.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar tratamento clínico com inibidor de bomba de prótons por quatro semanas é a conduta adequada aqui. O trial terapêutico com IBP associado a medidas comportamentais é diagnóstico-terapêutico: melhora clínica após 4–8 semanas confirma a hipótese de DRGE funcional/ácida e controla os sintomas na grande maioria. Quatro semanas é um período razoável para avaliar resposta inicial em casos típicos e não complicados.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliar tratamento cirúrgico (fundoplicatura) de primeira linha não faz sentido neste cenário. Cirurgia é reservada para pacientes com DRGE documentada e persistente apesar de otimização medicamentosa, dependência crônica de IBP, grande hérnia hiatal sintomática ou complicações (aspiração, estenose recidivante), e após avaliação especializada. Não se indica cirurgia apenas para reduzir risco de complicações em paciente com sintomas pouco frequentes e resposta clínica esperada ao IBP.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar endoscopia apenas para procurar hérnia de hiato como principal causa da DRGE é equivocado. Hérnia de hiato pode contribuir para refluxo, mas não é a causa única nem está presente em todos os casos; além disso, a investigação rotineira da hérnia em paciente sem sinais de alarme não é necessária. Se houver suspeita clínica ou falha ao tratamento, a endoscopia pode ser útil, mas não é exame inicial obrigatório para confirmar DRGE.

Resposta: Alternativa C