Dica do autor: A questão apresenta um homem jovem, previamente saudável, com febre alta, cefaleia intensa e difusa, fotofobia, náuseas e rigidez de nuca, sintomas altamente sugestivos de meningite viral. O paciente não apresenta sinais de gravidade, como alteração do nível de consciência, déficits neurológicos focais ou sinais de sepse, o que reduz a suspeita de meningite bacteriana.

A punção lombar revelou líquor claro, proteína de 45 mg/dL (normal ou discretamente elevada), glicose normal (65 mg/dL) e predomínio de linfócitos (350 células/mm³), além de ausência de organismos ao Gram, achados compatíveis com meningite viral (asséptica). Entre os agentes etiológicos mais comuns estão os enterovírus, o vírus da caxumba e o herpesvírus.

O tratamento da meningite viral não complicada é sintomático e ambulatorial, com hidratação, analgesia e repouso. Pacientes sem critérios de gravidade não necessitam de internação nem antibioticoterapia empírica, devendo ser acompanhados com reavaliação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A corticoterapia é indicada na meningite bacteriana, especialmente em casos suspeitos de Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae tipo B, para reduzir a inflamação meníngea e prevenir sequelas neurológicas. No entanto, não há indicação de corticoides na meningite viral.

Alternativa B: INCORRETA. O aciclovir é indicado apenas quando há suspeita de meningite herpética, que geralmente cursa com comprometimento neurológico mais grave, incluindo alterações do nível de consciência e convulsões. O quadro do paciente é mais compatível com meningite viral inespecífica, sem necessidade de antiviral empírico.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de antibióticos de amplo espectro não é necessário, pois o quadro clínico e os achados do líquor não sugerem meningite bacteriana. A ausência de bacterioscopia positiva e a predominação linfocitária no líquor tornam improvável uma infecção bacteriana ativa.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento sintomático é a conduta mais apropriada para meningite viral não complicada, sendo indicado repouso, analgesia e hidratação, sem necessidade de internação. A reavaliação ambulatorial deve ser realizada para monitorar a evolução do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. A internação não é necessária em pacientes sem sinais de gravidade. O manejo ambulatorial é suficiente, com acompanhamento clínico e orientação para retorno em caso de piora dos sintomas.

Resposta: Alternativa D.