Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: A presença dos sinais meníngeos, sobretudo dos sinais de Kernig, Brudzinski e Lasègue, referem irritação meníngea e constituem importantes sinais semiológicos para o diagnóstico de meningite. Os sinais meníngeos estão presentes com mais frequência quando as meninges estão inflamadas, seja por causa de alguma substância estranha (p. ex., hemorragia subaracnóidea), seja por infecção (p. ex., infecção bacteriana), apesar de serem encontrados também em outras situações clínicas. Os pacientes com meningite bacteriana podem apresentar um quadro de síndrome toxêmica (caracterizada por queda importante do estado geral, febre alta, e eventualmente quadro confusional), síndrome de irritação meníngea (apresentando rigidez de nuca, sinal de Kernig, sinal de Brudzinski e desconforto lombar) ou síndrome de hipertensão intracraniana (apresentando cefaleia, náuseas e vômitos). A etiologia pneumocócica é sugerida quando a meningite acompanha ou é precedida por infecção pulmonar, otite ou sinusite, como no caso da paciente em questão, com um quadro de otite que, provavelmente, desencadeou uma meningite bacteriana.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. O vômito em jato, não precedido por náusea, costuma ser considerado como sinal patognomônico de hipertensão intracraniana. A febre e os vômitos em jato não são patognomônicos da meningite, assim como não definem o diagnóstico.
Alternativa C: INCORRETA. Os principais agentes bacterianos são: Neisseria meningitidis (meningococo), Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e Haemophilus influenzae, sendo que o S. pneumoniae continua a ser o patógeno mais comum em todo o mundo, sendo responsável por aproximadamente 25 a 41% dos casos.
Alternativa D: INCORRETA. O tratamento da meningite viral pode ser feito com antivirais, como por exemplo o Aciclovir, para infecção por vírus do herpes simples (HSV) ou varicela zóster, e medicamentos antirretrovirais para infecção por HIV, além do uso de sintomáticos.
Alternativa correta, letra A.