Dica do autor: O ponto central aqui é entender como prevenir a transmissão vertical do vírus da hepatite B. HBsAg positivo significa que a gestante está infectada e pode transmitir o vírus para o recém‑nascido. A presença de anti‑HBe sugere menor replicação viral do que ter HBeAg positivo, mas não zera o risco. O pulo do gato é que a via de parto por si só não é a medida profilática principal: a intervenção mais eficaz é a profilaxia passiva e ativa no RN — imunoglobulina específica (HBIG) associada à primeira dose da vacina contra hepatite B o mais precocemente possível após o nascimento (idealmente nas primeiras 12 horas, no máximo nas primeiras 24 horas). Nos casos de alta carga viral materna, usa‑se antiviral materno (tenofovir) no terceiro trimestre para reduzir transmissão, mas isso não transforma a indicação de parto. O aleitamento materno não é contraindicado quando o RN recebeu HBIG + vacina; o benefício do aleitamento supera o risco residual de transmissão quando a profilaxia neonatal é feita corretamente. Em suma: parto conforme indicação obstétrica, fazer HBIG + dose zero da vacina no RN imediatamente, completar esquema vacinal e acompanhar sorologia do lactente posteriormente.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta recomendada: não indicar cesárea apenas por hepatite B; proceder conforme indicação obstétrica. O RN deve receber imunoglobulina específica e a primeira dose da vacina contra hepatite B logo ao nascer, e o aleitamento natural pode ser mantido após essa profilaxia. Ainda é importante completar o esquema vacinal e monitorar sorologia do lactente.

Alternativa B: INCORRETA. Cesárea eletiva e aleitamento artificial independentemente da vacinação não são recomendados. A cesárea não previne de forma consistente a transmissão vertical do HBV e não é indicada só por hepatite B. Além disso, o aleitamento não é contraindicado quando o RN recebeu HBIG e a vacina; portanto proibir o aleitamento é desnecessário e prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. A via de parto não é determinada apenas pela carga viral; embora carga viral muito alta indique tratamento antiviral materno no terceiro trimestre para reduzir transmissão, não existe recomendação rotineira de optar por via cirúrgica apenas por esse motivo. A decisão obedece às indicações obstétricas, não à via “por via alta” isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. Mencionar CD4 é fora de contexto — esse parâmetro é usado no manejo do HIV, não da hepatite B. Permitir parto vaginal baseado em CD4 é incorreto; a indicação para parto vaginal em hepatite B depende de fatores obstétricos e da aplicação da profilaxia neonatal, não de marcadores imunológicos maternos relacionados ao HIV.

Resposta: Alternativa A