Dica do autor: A presença de teste das aminas (whiff test) positivo aponta diretamente para vaginose bacteriana. O mecanismo é simples: há perda das lactobacilas produtoras de peróxido de hidrogênio e proliferação de bactérias anaeróbias (como Gardnerella e outras), o que gera um corrimento aquoso, de aspecto acinzentado, odor desagradável tipo “peixe” e pH vaginal geralmente >4,5. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho nos sinais (corrimento fino, odor), confirmar com pH e exame com KOH (whiff positivo) e lembrar que candidíase costuma dar prurido intenso e secreção espessa, branca, com pH normal. Tratamento: a droga de escolha para vaginose é um agente anti-anaeróbio — metronidazol (regime oral 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias é a primeira linha), existindo também opção tópica (gel 0,75% por 5 dias) ou clindamicina tópica quando indicado. Antifúngicos azólicos (ex.: miconazol, fluconazol) tratam candidíase, não vaginose.

Alternativa A: INCORRETA. Tioconazol é um antifúngico azólico usado no tratamento da candidíase vulvovaginal tópica. Não tem atividade adequada contra as bactérias anaeróbias responsáveis pela vaginose. Então, mesmo que trate corretamente uma candidíase, para o quadro com teste das aminas positivo (que aponta para vaginose bacteriana) o tioconazol é inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. A candidíase não costuma apresentar teste das aminas positivo; o quadro clássico é prurido intenso, corrimento espesso, branco em “coalhada” e pH vaginal normal (≤4,5). Além disso, “cetoconazol” provavelmente refere‑se ao cetoconazol/ketoconazol — fármaco com uso muito limitado devido a efeitos sistêmicos; não é a melhor escolha para vaginite fúngica nem tem papel na vaginose bacteriana.

Alternativa C: CORRETA. Teste das aminas positivo + quadro compatível = vaginose bacteriana. Metronidazol, por sua ação contra anaeróbios, é a primeira escolha (oral 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias ou gel vaginal 0,75% por 5 dias). É a combinação diagnóstico‑terapia que casa com o sinal clínico apontado no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Fluconazol é uma excelente opção oral para candidíase vulvovaginal (dose única de 150 mg em episódios não complicados), mas um teste das aminas positivo afasta a candidíase como causa principal. Portanto, mesmo sendo a droga certa para fungos, aqui a alternativa erra na associação diagnóstico‑tratamento.

Resposta: Alternativa C