Dica do autor: Enterorragia significa perda de sangue pelo ânus, geralmente de origem colônica ou intestinal baixo. O primeiro passo é sempre estabilizar — reanimação volêmica, transfusão quando necessário e avaliação inicial para excluir origem alta, que já foi feita aqui com endoscopia alta negativa. O pulo do gato na prática é: quando o paciente está hemodinamicamente estável ou estabilizado, a investigação diagnóstica deve mirar a colonoscopia, pois ela combina alta acurácia diagnóstica com possibilidade terapêutica imediata (clips, eletrocoagulação, injeção, polipectomia se for o caso). Fazer colonoscopia precoce (idealmente nas primeiras 24 horas) após preparo intestinal adequado aumenta o rendimento diagnóstico nas hemorragias digestivas baixas agudas e permite tratar lesões que sangram ativamente. Exames como cintilografia ou angiografia têm papel importante, mas mais reservado: a cintilografia é útil quando o sangramento é intermitente e de baixo fluxo; a arteriografia é indicada em sangramentos muito ativos ou quando a colonoscopia não é factível/foi negativa e há necessidade de terapêutica endovascular. A cápsula endoscópica é voltada para investigação do intestino delgado, sobretudo em sangramentos ocultos ou crônicos, e não é opção de primeira linha em enterorragia aguda com possibilidade de colonoscopia.

Alternativa A: CORRETA. Colonoscopia é a conduta indicada após exclusão de origem alta quando o paciente está estabilizado. Além de localizar a fonte em grande parte dos casos de sangramento digestivo baixo, permite intervenção terapêutica imediata, o que a torna o próximo passo lógico. Deve-se realizar preparo intestinal rápido e a colonoscopia preferencialmente nas primeiras 24 horas para maior rendimento, desde que o paciente permaneça clinicamente estável.

Alternativa B: INCORRETA. Cápsula endoscópica é útil para investigação do intestino delgado quando o sangramento persiste e as endoscopias alta e baixa foram negativas, especialmente em sangramento oculto ou recorrente. Em enterorragia aguda, a cápsula não é ideal: não permite tratamento, tem tempo de resposta lento e pode perder o foco do sangramento ativo. Além disso, há risco de retenção em estenoses.

Alternativa C: INCORRETA. Cintilografia com hemácias marcadas detecta sangramentos de baixa intensidade e é útil quando o sangramento é intermitente e as endoscopias não localizam a fonte, servindo para orientar cirurgia ou arteriografia. Porém, tem baixa resolução espacial e não oferece terapia. Por isso não é a escolha imediata quando a colonoscopia é factível e o paciente está estável.

Alternativa D: INCORRETA. Arteriografia (angiografia mesentérica) é indicada em sangramentos muito ativos e volumosos, quando a colonoscopia não é possível ou quando esta não localizou a fonte e há necessidade de intervenção endovascular (embolização). Requer taxa de sangramento relativamente alta para detectar o sítio e é mais invasiva; portanto, não é o próximo passo imediato em paciente estabilizado em que a colonoscopia pode ser realizada.

Resposta: Alternativa A