Dica do autor: Acalásia é uma desordem motor do esôfago causada pela degeneração das células ganglionares do plexo mioentérico, com prejuízo das vias inibitórias que promovem o relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e perda da peristalse esofágica. O quadro clássico é disfagia progressiva a sólidos que evolui para líquidos, regurgitação de alimento não ácido, perda ponderal e, às vezes, dor torácica ou tosse por aspiração. O pulo do gato no diagnóstico é a manometria esofágica de alta resolução: ela demonstra aperistalse corporal e relaxamento incompleto do EEI — achado patognomônico. A radiografia contrastada (bário) é útil como exame complementar, mostrando dilatação do corpo esofágico e o aspecto clássico em “bico de pássaro” no hiato; é particularmente importante para avaliar morfologia (megaesôfago, sigmoidização) e planejar tratamento. A endoscopia digestiva alta tem papel fundamental para excluir pseudoacalásia por neoplasia, avaliar estase alimentar e lesões mucosas; também é imprescindível antes de procedimentos terapêuticos como dilatação ou miotomia. Em resumo: manometria para confirmação fisiopatológica, endoscopia para exclusão de lesões orgânicas e bário/TC quando houver dúvida anatômica ou suspeita de megaesôfago/comprometimento extrínseco.

Alternativa A: INCORRETA. O espasmo difuso do esôfago pode causar disfagia e dor torácica e tem exame complementar útil na forma do raio‑X contrastado (corkscrew) e manometria (contrações simultâneas e prolongadas). Entretanto, o espasmo difuso costuma provocar sintomas intermitentes e dor torácica intensa, não a disfagia progressiva e perda de peso tão marcada como no caso. Além disso, a associação proposta com TC de tórax não é o exame-chave para o diagnóstico primário do espasmo difuso; a manometria continua sendo essencial. Portanto, a hipótese e os exames indicados nesta alternativa não são os melhores para o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A doença do refluxo gastroesofágico manifesta-se tipicamente por pirose, regurgitação ácida e, ocasionalmente, disfagia quando há estenose péptica ou esofagite grave. Na investigação inicial prioriza‑se endoscopia e teste terapêutico com bloqueadores de bomba de prótons; TC de tórax e raio‑X contraste não são exames de rotina para GERD isolada e não explicam tão bem a disfagia progressiva a sólidos e líquidos com grande perda de peso. Assim, o quadro clínico e os exames propostos não batem com GERD como hipótese principal.

Alternativa C: CORRETA. Acalásia é a explicação que mais casa com disfagia progressiva a sólidos que evolui para líquidos, regurgitação e emagrecimento importante. A manometria esofágica é o padrão‑ouro diagnóstico (confirma aperistalse e falha de relaxamento do EEI) e a endoscopia digestiva alta é obrigatória para excluir pseudoacalásia por neoplasia, remover conteúdo retido e avaliar mucosa antes de procedimentos terapêuticos. Esta combinação de exames é a mais apropriada para confirmar diagnóstico e planejar tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de mediastino ou carcinoma gástrico com invasão/comprometimento do esôfago podem causar disfagia progressiva e emagrecimento — por isso a pseudoacalásia deve ser lembrada, sobretudo em pacientes com início rápido e emagrecimento intenso. Nesses cenários, a TC de tórax/abdome e a endoscopia com biópsia são essenciais para identificar massa extrínseca ou lesão infiltrativa. Entretanto, a associação exclusiva entre endoscopia e manometria, sem priorizar imagem para estadiamento ou biópsia, não é a melhor escolha inicial quando a suspeita de tumor extrínseco é maior. Além disso, a clínica descrita (evolução típica de meses com progressão gradual) aponta mais para acalásia primária do que pseudoacalásia por tumor.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição do quadro de espasmo difuso com os exames contrastados e TC mantém as mesmas limitações já citadas: não é o padrão para o caso apresentado, que tem disfagia progressiva com perda ponderal acentuada e sinais que apontam para comprometimento motor crônico do esôfago (acalásia). A escolha dos exames aqui não é a mais apropriada para confirmar a hipótese clínica dominante.

Resposta: Alternativa C