Dica do autor: Paciente cirrótica com ascite e relato de fezes enegrecidas merece avaliação focada em duas complicações que colocam a vida em risco: hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas e peritonite bacteriana espontânea (PBE). O pulo do gato é que, em quem tem ascite, a paracentese diagnóstica é mandatório sempre que há descompensação (dor abdominal, febre, alteração do estado geral ou hospitalização), mesmo na ausência de febre — PBE pode ser oligosintomática. O objetivo da paracentese é contar PMNs (≥250 células/mm³ é diagnóstico), colher cultura, medir proteínas, glicose e albumina (SAAG para confirmar hipertensão portal). Já a endoscopia digestiva alta é a ferramenta diagnóstica e terapêutica imediata quando há suspeita de sangramento por varizes (hematêmese, melena/fezes escurecidas, queda do hemoglobina ou instabilidade hemodinâmica). Se houver suspeita de sangramento varicoso, a EDA deve ser realizada com celeridade (idealmente em até 12 horas, após reanimação adequada) e pode permitir ligadura endoscópica. Na prática, ao chegar com essa paciente: estabilize (acesso venoso, reposição volêmica/transfusão conforme necessidade, correção de coagulopatia se indicada), iniciar profilaxia antibiótica e vasoativa se hemorragia varicosa suspeita, e realizar paracentese diagnóstica para não deixar passar uma PBE. Em resumo: bater o olho e saber que paracentese + EDA são os exames-chave a curto prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta faz sentido frente às fezes enegrecidas, pois investiga sangramento digestivo alto e permite terapêutica endoscópica. Porém, a dosagem sérica de magnésio não é procedimento diagnóstico essencial nesse cenário agudo de descompensação hepática com ascite; hipomagnesemia pode ocorrer em etilistas crônicos, mas não é prioritária nem determinante para o manejo inicial diante da suspeita de hemorragia varicosa e risco de PBE.

Alternativa B: INCORRETA. A paracentese diagnóstica é correta e essencial — ponto a favor desta alternativa —, porém a dosagem de interferon-gama sérico não tem papel no diagnóstico das complicações agudas da cirrose. Interferon-gama não é um marcador usado rotineiramente para PBE ou sangramento varicoso; não influencia as condutas iniciais e atrasaria o diagnóstico adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Nem a dosagem de magnésio nem a de interferon-gama são exames essenciais para a investigação imediata das principais complicações apresentadas (sangramento digestivo alto e PBE). Ambos são irrelevantes para as decisões urgentes que este caso exige.

Alternativa D: CORRETA. Endoscopia digestiva alta e paracentese diagnóstica são, de fato, os procedimentos essenciais. A EDA investiga e possibilita tratamento das varizes como causa de fezes enegrecidas, enquanto a paracentese é obrigatória em qualquer descompensação de paciente com ascite para não deixar passar uma PBE. Esses dois exames juntos cobrem as complicações mais prováveis e graves nesse cenário clínico.

Resposta: Alternativa D