Dica do autor: a baixa estatura é uma das queixas mais comuns do consultório pediátrico, sendo definida pela estatura para idade abaixo do escore Z – 2 ou do percentil 3 na curva da OMS. Diante dessa queixa devemos avaliar três fatores principais: a velocidade de crescimento (e se ela é compatível com o estadiamento puberal), a estatura-alvo do paciente (de acordo com a análise da altura dos pais, sendo importante também a avaliação da idade da menarca da mãe) e a idade óssea (considerada normal se até 2 anos de diferença em relação a idade cronológica). A história pregressa também é importante para a identificação de fatores que possam comprometer o crescimento. Em relação à propedêutica inicial, não se começa de imediato com exames caros e invasivos, mas com uma abordagem clínica adequada que irá direcionar a necessidade dos demais exames.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a avaliação da idade óssea (geralmente através de um raio-x do punho e mão esquerdos) seja relevante na avaliação de uma criança com suspeita de baixa estatura, não é o primeiro passo. A dosagem de GH (Hormônio do Crescimento) não é realizada de imediato, pois este hormônio tem secreção pulsátil e pode levar a falsos negativos. O cariótipo é relevante apenas em casos específicos, como suspeita de síndrome de Turner em meninas com baixa estatura.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância nuclear magnética da hipófise é um exame muito específico, usado apenas em situações onde há suspeita de lesões ou anormalidades na glândula. Dosagem de TSH e T4L é relevante quando há suspeita de hipotireoidismo, uma causa tratável de baixa estatura. IMC ajuda a avaliar o estado nutricional, mas não é o primeiro passo na avaliação de baixa estatura.

Alternativa C: CORRETA. Anamnese detalhada, avaliação da velocidade de crescimento (com base em gráficos de crescimento) e critérios de Tanner (estadiamento puberal) são fundamentais na abordagem inicial de uma criança com suspeita de baixa estatura. Esta abordagem permite discernir entre um atraso constitucional do crescimento e outras patologias mais graves que necessitam de intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia dos ovários é um exame específico e não é indicado como abordagem inicial na avaliação de baixa estatura. A avaliação do desenvolvimento mamário faz parte dos critérios de Tanner. A dosagem de cortisol é relevante em casos onde se suspeita de insuficiência adrenal, mas novamente não é um exame de primeira linha.

Resposta: Alternativa C.