Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum e pode estar relacionado a várias causas, incluindo patologias uterinas, hormonais, entre outras. O sistema PALM-COEIN é um esquema de classificação usado para ajudar a categorizar as causas de SUA. O "PALM" refere-se a patologias estruturais do útero: Pólipo (P), Adenomiose (A), Leiomioma (L), Malignidade e hiperplasia (M). Já o "COEIN" se refere a causas não estruturais: Coagulopatia (C), Ovulatórias (O), Endometrial (E), Iatrogênicas (I) e Não classificadas ainda (N).
Vamos avaliar cada alternativa:
Afirmativa I: CORRETA. A necrobiose asséptica é uma condição em que parte do leiomioma sofre degeneração, devido à insuficiência de suprimento sanguíneo. Pode ocorrer durante a gravidez (ciclo gravídico-puerperal), com o uso de pílulas anticoncepcionais ou análogos do GnRH.
Afirmativa II: CORRETA. Os pólipos uterinos são formações hiperplásicas do endométrio e são mais comuns em mulheres multíparas entre 40 e 65 anos. Além disso, a relação entre diabetes e pólipos uterinos, bem como vaginites recorrentes, tem sido sugerida (pouca evidência).
Afirmativa III: INCORRETA. Adenomiose é a presença do tecido endometrial dentro do miométrio. Entre os fatores de risco para adenomiose, estão multiparidade, partos cesáreos anteriores, outros procedimentos intrauterinos e idade. A menarca precoce, ciclos menstruais longos, uso prévio de contraceptivos hormonais, nuliparidade e IMC elevado não são reconhecidos como fatores de risco diretos para adenomiose.
Afirmativa IV: INCORRETA. O componente M do PALM-COEIN refere-se a Malignidade e hiperplasia. A hiperplasia endometrial é mais comum em mulheres perimenopáusicas, especialmente aquelas com exposição prolongada aos estrogênios sem oposição de progestagênios.
Afirmativa V: CORRETA. O ácido tranexâmico é, de fato, uma droga antifibrinolítica usada no tratamento de SUA agudo e funciona prevenindo a quebra de fibrina ao bloquear competitivamente os sítios de ligação do plasminogênio. É considerado uma opção de primeira linha no tratamento do SUA agudo.
Logo, as afirmativas I, II e V estão corretas.
Resposta: Alternativa B.