Dica do autor: O que a imagem e o quadro clínico estão sugerindo é a clássica associação entre adenopatia hiliar bilateral e eritema nodoso — o famoso quadro de Löfgren, uma apresentação aguda de sarcoidose. Erythema nodosum é uma panniculite tímica, dolorosa, que costuma aparecer em doenças inflamatórias e infecciosas, mas quando surge em adulto jovem com febre e dor articular e a radiografia mostra adenomegalia hiliar bilateral simétrica, o pulo do gato é pensar em sarcoidose. A sarcoidose é uma doença granulomatosa não caseosa que acomete preferencialmente adultos jovens, com maior prevalência em indivíduos de ascendência africana; a investigação inclui TC de tórax, provas de função pulmonar, dosagem de ACE quando indicado e confirmação histológica por biópsia de linfonodo ou lesão cutânea acessível. Löfgren costuma ter evolução autorresolutiva em semanas a meses, mas necessitamos afastar tuberculose e linfoma quando houver dúvida — a distinção se faz por padrão radiológico, quadro clínico e, principalmente, biópsia demonstrando granulomas não caseosos (sarcoidose) versus casoosos (tuberculose) ou infiltração neoplásica (linfoma).

Alternativa A: INCORRETA. Dermatopolimiosite (dermatomiosite) cursa com rash heliotrópio, pápulas de Gottron e fraqueza muscular proximal progressiva; pode ter elevação de CK e alterações eletromiográficas. A radiografia de tórax não costuma mostrar adenopatia hiliar bilateral simétrica como achado marcante; sinais pulmonares quando presentes são mais compatíveis com doença intersticial e não com o padrão de linfadenopatia bilateral visto aqui. Além disso, o eritema nodoso não é o rash típico da dermatomiosite.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma pode sim provocar adenomegalia mediastinal/hilar e febre, mas a associação clássica de eritema nodoso + adenopatia hiliar bilateral simétrica em adulto jovem é muito mais característica de sarcoidose (Löfgren). Além disso, linfoma costuma apresentar outros sinais sistêmicos (perda de peso, sudorese noturna, linfadenopatia periférica considerável) e o diagnóstico depende de biópsia com achados compatíveis com malignidade, não por imagem isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose pode causar eritema nodoso ocasionalmente e adenopatia hiliar, especialmente na forma primária, mas o padrão habitual de TB pulmonar envolve infiltrados apicais, cavitações ou adenopatia unilateral, e os granulomas são tipicamente caseosos. No contexto de um adulto jovem negro com eritema nodoso e adenomegalia hiliar bilateral simétrica sem sinais de cavitação, a sarcoidose é bem mais provável. De toda forma, sempre é obrigatório afastar TB por meio de testes específicos (baciloscopia, cultura, GeneXpert) antes de instituir imunossupressão.

Alternativa D: CORRETA. Sarcoidose. O diagnóstico é suportado pela tríade de Löfgren: febre/arthralgia, eritema nodoso e adenopatia hiliar bilateral — quadro típico de presentación aguda de sarcoidose em adultos jovens, especialmente em indivíduos de origem africana. A confirmação faz-se por demonstração de granulomas não caseosos em tecido. Manejo depende da gravidade: muitos têm resolução espontânea; corticoide sistêmico está indicado em manifestações pulmonares significativas ou sintomas sistêmicos incapacitantes.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição de Tuberculose como distractor) Mesmo reconhecendo que TB é um diagnóstico diferencial importante, o conjunto clínico-imagem favorece sarcoidose. A diferenciação definitiva entre sarcoidose e tuberculose passa por exame microbiológico/cito-histo-patológico; não baseie o diagnóstico apenas na radiografia quando houver discordância clínica.

Resposta: Alternativa D